Intraoperační lipozomální injekce bupivakainu u primární totální endoprotézy kolene

Pooperační kontrola bolesti u totální endoprotézy kolene je obecně řízena multimodálním přístupem premedikace, epidurálních a/nebo periferních nervových blokád, narkotických léků a protizánětlivých léků. Mnoho studií hodnotilo účinnost anestetických „koktejlů“ různých léků pro lokální infiltraci tkání, které pomáhají kontrolovat pooperační bolest. Nedávný systematický přehled podpořil použití lokální anestetické infiltrace v jedné intraoperační dávce jako doplněk k blokádě femorálního nervu při úlevě od bolesti; s kombinacemi ropivakainu, ketorolaku a adrenalinu poskytující nejlepší výsledky. Několik studií zaznamenalo pokles spotřeby opioidů a celkového skóre bolesti v perioperačním období.

Nová sloučenina, lipozomální bupivakain (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), byla navržena pro použití při totální endoprotéze kolene. Pokud je nám známo, byla publikována pouze jedna randomizovaná kontrolovaná studie zahrnující použití této sloučeniny při totální endoprotéze kolenního kloubu a byla provedena jako studie druhé fáze s rozmezím dávek srovnávající lipozomální bupivakain s bupivakainem HCl. Nebyl prokázán žádný statisticky významný rozdíl mezi těmito dvěma sloučeninami, ale u přípravku EXPAREL 532 mg byl prokázán trend ke zlepšení krátkodobé kontroly bolesti.

Náš současný režim léčby bolesti využívá multimodální přístup neurální anestezie, zavedeného katetru femorálního nervu, opioidů a protizánětlivých léků. Regionální anesteziologická služba zvládá pooperační bolest při zavedeném katétru femorálního nervu. Epidurál se používá pro časnou pooperační analgezii a tromboprofylaxi. Epidurál se přeruší 1. pooperační den a katétr femorálního nervu se odstraní ráno 3. pooperačního dne. Ačkoli katétry femorálního nervu poskytují vynikající kontrolu bolesti po TKA, jsou s tím spojené nevýhody. Nejpozoruhodnější je inherentní slabost kvadricepsu, která vystavuje pacienta zvýšenému riziku pádu. Aby se snížilo riziko pádu, musí pacienti nosit kolenní imobilizér s chůzí, dokud není katetr odstraněn a funkce kvadricepsu se nevrátí. To může oddálit schopnost aktivně se účastnit fyzikální terapie.

Účelem naší současné studie je zhodnotit účinnost lokální infiltrace lipozomálního bupivakainu oproti použití přetrvávající blokády periferního femuru při kontrole časné pooperační bolesti. Vyšetřovatelé se snaží prokázat ekvivalenci mezi dvěma léčebnými modalitami. Naší hypotézou je, že systematická lokální infiltrace lipozomálního bupivakainu poskytovaná intraoperačně je stejně účinná jako blokáda periferního nervu uložená ve femuru v bezprostřední pooperační kontrole bolesti s rychlejší progresí fyzikální terapie.