Inyección intraoperatoria de bupivacaína liposomal en artroplastia total primaria de rodilla

El control del dolor posoperatorio en la artroplastia total de rodilla generalmente se maneja mediante un enfoque multimodal de premedicación, bloqueos epidurales y/o de nervios periféricos, medicamentos narcóticos y antiinflamatorios. Múltiples estudios han evaluado la eficacia de los "cócteles" anestésicos de varios medicamentos para la infiltración de tejidos locales para ayudar a controlar el dolor posoperatorio. Una revisión sistemática reciente apoyó el uso de infiltración de anestésico local en una sola dosis intraoperatoria como complemento del bloqueo del nervio femoral en el alivio del dolor; con combinaciones de ropivacaína, ketorolaco y adrenalina proporcionando los mejores resultados. Varios estudios observaron disminuciones en el consumo de opiáceos y las puntuaciones generales de dolor en el período perioperatorio.

Se ha propuesto un nuevo compuesto, la bupivacaína liposomal (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, EE. UU.), para su uso en la artroplastia total de rodilla. Hasta donde sabemos, solo se ha publicado un ensayo controlado aleatorio que involucró el uso de este compuesto en la artroplastia total de rodilla y se realizó como un ensayo de fase dos de rango de dosis que comparó la bupivacaína liposomal con el clorhidrato de bupivacaína. No se mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los dos compuestos, pero se mostró una tendencia hacia el beneficio en el control del dolor a corto plazo con EXPAREL 532 mg.

Nuestro régimen actual de manejo del dolor utiliza el enfoque multimodal de anestesia neuroaxial, catéter permanente en el nervio femoral, opioides y medicamentos antiinflamatorios. El servicio de anestesia regional maneja el dolor posoperatorio mientras se coloca el catéter permanente del nervio femoral. La epidural se utiliza para la analgesia postoperatoria temprana y la tromboprofilaxis. La epidural se interrumpe el día 1 del postoperatorio y el catéter del nervio femoral se retira en la mañana del día 3 del postoperatorio. Aunque los catéteres del nervio femoral proporcionan un excelente control del dolor después de la artroplastia total de rodilla, existen desventajas asociadas. Lo más notable es que existe una debilidad inherente del cuádriceps que coloca al paciente en un mayor riesgo de caídas. Para reducir el riesgo de caídas, los pacientes deben usar un inmovilizador de rodilla con la deambulación hasta que se retire el catéter y se recupere la función del cuádriceps. Esto puede retrasar la capacidad de participar activamente en la fisioterapia.

El propósito de nuestro presente estudio es evaluar la eficacia de la infiltración local de bupivacaína liposomal versus el uso de un bloqueo permanente del nervio periférico femoral para controlar el dolor postoperatorio temprano. El objetivo de los investigadores es demostrar la equivalencia entre las dos modalidades de tratamiento. Nuestra hipótesis es que una infiltración local sistemática de bupivacaína liposomal administrada intraoperatoriamente es tan eficaz como el bloqueo del nervio periférico permanente femoral en el control del dolor posoperatorio inmediato con una progresión más rápida con fisioterapia.