さまざまな機能性身体症候群の青少年のためのアクセプタンス アンド コミットメント グループ セラピー

バックグラウンド：

日々の身体症状を報告する若者の数は増加しており、現在の有病率は 25% です。 これらの若者のかなりの割合が医療制度で検査され、ほとんどの場合、彼らの症状は明確に定義された医学的疾患の観点からは説明できず、したがって「ストレス関連」または「機能的」であるという結論に達します. 通常、患者が安心した後、症状は自然に寛解します。 ただし、約 5 ～ 10% は持続的な症状と機能の低下を経験します。 彼らは、慢性疲労症候群（CFS）、線維筋痛症（FM）、反復性腹痛/過敏性腸症候群（IBS）、または特発性疼痛症候群などの機能的身体症候群（FSS）の診断を受ける場合があります。 これらの青少年は、社会的孤立、長期の不登校、生活の質の低下のリスクにさらされています。

FSS の病因は複雑で、生物学的、心理的、環境的要因が相互に作用していると考えられています。 最近の研究では、ストレス軸 (視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 軸や自律神経系など) の機能不全と活性化された炎症反応が、さまざまな FSS の症状の発症と持続に関与している可能性が高いことが示唆されています。 一般的な病態生理学的メカニズムに加えて、FSS は患者の特徴と治療反応にも類似性を示しており、これは一般的な疾患群を支持するものです。 最近、統合された診断カテゴリの身体的苦痛症候群 (BDS) が導入されました。 BDS は、遺伝的に影響を受けやすい個人の長期または重度の精神的および/または身体的ストレスに対する (病的) 生理学的反応として概念化されており、その診断は FSS の大部分を包含することが示されています。

成人の FSS は、心理療法によって効果的に管理できますが、思春期の若者が重度の FSS であるという証拠はほとんどありません。 家族ベースの認知行動療法 (CBT) およびインターネット配信の CBT は、特定の症状プロファイルを持つ若い患者に効果的であることが証明されています。 ただし、FSS や症状のプロファイルごとにさまざまな特定の治療法を開発することは、効率的な戦略ではありません。 最近の研究では、BDS 診断によってサンプリングされたさまざまな FSS を有する成人患者は、主な身体的愁訴に関係なく、一緒に治療できる可能性があることが示唆されています。 同じことが思春期の若者にも当てはまる可能性があるため、さまざまなFSSまたはBDSの思春期の若者向けの一般的な治療法の開発は有利であり、治療が有効であることが判明した場合は、日常の臨床ケアへのさらなる実施を促進する可能性があります.

CBT に由来するアクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) は、慢性機能性疼痛を持つ子供たちに有望な結果を示しています。 改善は、重要な活動の回避の減少、情緒的健康の改善、およびヘルスケアの利用の減少によって示される可能性があります。 このプロジェクトの目的は、FSS の範囲、すなわち重度の BDS として概念化された青少年のための ACT ベースのグループ介入を開発し、無作為化比較試験でその有効性を評価することです。

方法：

患者集団: オーフス大学病院の機能障害および心身医学研究クリニック (FFL) に紹介された BDS の青年 120 人。 患者は一般開業医、専門医、病棟から紹介されます。

診断評価: BDS は、以下に基づいて医師による診断精密検査の後に診断されます: 1) 以前の退院通知書、医療記録、およびその他の関連情報、2) SCAN (神経精神医学における臨床評価のスケジュール)。一般的な精神病理学であり、BDS に関する詳細なセクションが含まれています 3) ADHD、自閉症、素行障害のスクリーニング、子供および思春期の精神医学的インタビュー DAWBA (発達と幸福の評価) からのスクリーニング質問、4) 身体/神経学的検査、5) 標準血液テスト。

手順: すべての研究基準を満たす適格な患者は、RCT に参加するよう求められます。 結果の測定値は、ベースライン (T0) (つまり、臨床評価時)、治療開始前 (T1) (つまり、ベースラインから 2 か月後)、8 セッションの治療後 (T2) (つまり、4 か月後) に記入されます。ベースライン)、9 回の治療セッションの 2 週間後 (治療終了、T3) (つまり、 ベースラインから 5.5 か月後)、ベースラインから 8 か月後 (T4) および 12 か月後 (T5)。 ストレス反応と炎症反応の生理学的評価は、T0 と T5 で実行されます。

仮説:

主要な仮説: ACT ベースのグループ療法に無作為に割り付けられた患者は、標準的な精神科の診察のみ (SPC) を受けた患者と比較して、ベースラインから 12 か月後に統計的および臨床的に有意に良好な自己申告による身体的健康を報告します。

二次仮説: コントロール グループ (SPC) と比較して、ACT グループ療法を受けた患者は、ベースライン後 8 か月および 12 か月で次のようになります。 1. 身体症状の統計的および臨床的に有意な減少を報告します。 2. 統計的および臨床的に有意な症状の低下を報告し、ベースラインから 12 か月後: 3. ストレス反応および炎症反応の変化に有意な改善を示す。 ACTグループ療法を受けている患者は、治療に関して良好な実現可能性を示します。