Akzeptanz- und Commitment-Gruppentherapie für Jugendliche mit einer Reihe funktioneller somatischer Syndrome

Hintergrund:

Eine zunehmende Zahl von Jugendlichen berichtet von täglichen körperlichen Symptomen, mit einer aktuellen Prävalenz von 25 %. Ein erheblicher Teil dieser jungen Menschen wird im Gesundheitssystem untersucht, meist mit dem Ergebnis, dass ihre Symptome nicht durch eine genau definierte medizinische Erkrankung erklärt werden können und somit „stressbedingt“ oder „funktionell“ sind. Typischerweise bilden sich die Symptome spontan zurück, nachdem der Patient beruhigt wurde. Etwa 5-10 % leiden jedoch unter anhaltenden Symptomen und eingeschränkter Funktionsfähigkeit. Sie können Diagnosen für funktionelle somatische Syndrome (FSS) wie chronisches Erschöpfungssyndrom (CFS), Fibromyalgie (FM), rezidivierende Bauchschmerzen/Reizdarmsyndrom (IBS) oder idiopathisches Schmerzsyndrom erhalten. Diese Jugendlichen sind von sozialer Isolation, langfristigem Schulabbruch und eingeschränkter Lebensqualität bedroht.

Die Ätiologie des FSS wird als komplex angenommen, mit interagierenden biologischen, psychologischen und umweltbedingten Faktoren. Jüngste Studien legen nahe, dass eine Dysfunktion der Stressachsen (z. B. der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) und des autonomen Nervensystems) und eine aktivierte Entzündungsreaktion wahrscheinlich eine Rolle bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Symptome bei verschiedenen FSS spielen. Neben gemeinsamen pathophysiologischen Mechanismen zeigen FSS auch Ähnlichkeiten in Patientencharakteristika und Therapieansprechen, was für eine gemeinsame Krankheitsfamilie spricht. Vor kurzem wurde die einheitliche Diagnosekategorie „Body Distress Syndrome“ (BDS) eingeführt. BDS wird als (patho)physiologische Reaktion auf anhaltenden oder schweren mentalen und/oder physischen Stress bei genetisch anfälligen Personen konzipiert, und die Diagnose umfasst nachweislich die Mehrheit der FSS.

FSS bei Erwachsenen kann effektiv durch psychologische Behandlung behandelt werden, aber die Beweise für Jugendliche mit schwerem FSS sind spärlich. Familienbasierte kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und internetgestützte CBT haben sich bei jungen Patienten mit bestimmten Symptomprofilen als wirksam erwiesen. Die Entwicklung verschiedener spezifischer Behandlungen für jedes FSS oder Symptomprofil ist jedoch keine effiziente Strategie. Neuere Studien deuten darauf hin, dass erwachsene Patienten mit verschiedenen FSS, die von der BDS-Diagnose erfasst wurden, unabhängig von ihrer hauptsächlichen somatischen Beschwerde möglicherweise gemeinsam behandelt werden können. Das Gleiche gilt möglicherweise für Jugendliche, und daher kann die Entwicklung einer gemeinsamen Behandlung für Jugendliche mit verschiedenen FSS oder BDS vorteilhaft sein und die weitere Implementierung in die klinische Routineversorgung erleichtern, wenn sich die Behandlung als wirksam erweist.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), die von CBT abgeleitet ist, hat vielversprechende Ergebnisse bei Kindern mit chronischen funktionellen Schmerzen gezeigt. Eine Verbesserung konnte durch eine geringere Vermeidung wichtiger Aktivitäten, ein besseres emotionales Wohlbefinden und eine geringere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen nachgewiesen werden. Das Ziel dieses Projekts ist es, eine ACT-basierte Gruppenintervention für Jugendliche mit einer Reihe von FSS, d. h. konzeptionell als schweres BDS, zu entwickeln und ihre Wirksamkeit in einer randomisierten kontrollierten Studie zu evaluieren.

Methode:

Patientenpopulation: 120 Jugendliche mit BDS, die an die Forschungsklinik für funktionelle Störungen und Psychosomatik (FFL) des Universitätskrankenhauses Aarhus überwiesen wurden. Die Patienten werden von Hausärzten, Fachärzten und Krankenstationen überwiesen.

Diagnostische Beurteilung: BDS wird nach einer diagnostischen Aufarbeitung durch einen Arzt diagnostiziert, basierend auf: 1) einer Überprüfung früherer medizinischer Entlassungsbriefe, Krankenakten und anderer relevanter Informationen, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), das Screening für allgemeine Psychopathologie und enthält einen ausführlichen Abschnitt zu BDS 3) Screening auf ADHS, Autismus und Verhaltensstörung mit Screening-Fragen aus dem kinder- und jugendpsychiatrischen Interview DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) eine körperliche/neurologische Untersuchung und 5) Standardblut Prüfungen.

Verfahren: Geeignete Patienten, die alle Studienkriterien erfüllen, werden gebeten, an der RCT teilzunehmen. Die Ergebnismessungen werden zu Studienbeginn (T0) (d. h. bei klinischer Beurteilung), vor Therapiebeginn (T1) (d. h. zwei Monate nach Studienbeginn), nach 8 Therapiesitzungen (T2) (d. h. 4 Monate danach) ausgefüllt Baseline), zwei Wochen nach 9 Therapiesitzungen (Ende der Behandlung, T3) (d. h. 5½ Monate nach Baseline) sowie acht (T4) und zwölf Monate (T5) nach Baseline. Eine physiologische Bewertung der Stressreaktion und der Entzündungsreaktion wird bei T0 und T5 durchgeführt.

Hypothesen:

Primäre Hypothese: Patienten, die für eine ACT-basierte Gruppentherapie randomisiert wurden, berichten zwölf Monate nach Studienbeginn über eine statistisch und klinisch signifikant bessere selbstberichtete körperliche Gesundheit im Vergleich zu Patienten, die nur eine psychiatrische Standardkonsultation (SPC) erhalten.

Sekundärhypothesen: Verglichen mit der Kontrollgruppe (SPC) werden Patienten, die eine ACT-Gruppentherapie erhalten, acht und zwölf Monate nach Studienbeginn: 1. eine statistisch und klinisch signifikante Verringerung der somatischen Symptome melden. 2. Melden Sie eine statistisch und klinisch signifikante geringere Symptominterferenz und zwölf Monate nach dem Ausgangswert: 3. Zeigen Sie eine signifikante Verbesserung der Veränderungen der Stressreaktion und der Entzündungsreaktion. Die Patienten, die eine ACT-Gruppentherapie erhalten, zeigen eine gute Durchführbarkeit in Bezug auf die Behandlung.