Hyväksymisen ja sitoutumisen ryhmäterapia nuorille, joilla on erilaisia ​​toiminnallisia somaattisia oireyhtymiä

Tausta:

Yhä useammat nuoret ilmoittavat päivittäisistä fyysisistä oireista, ja nykyinen esiintyvyys on 25 %. Huomattava osa näistä nuorista tutkitaan terveydenhuoltojärjestelmässä, useimmiten päätelmällä, että heidän oireitaan ei voida selittää tarkasti määritellyllä lääketieteellisellä sairaudella ja ovat siten "stressiin liittyviä" tai "toiminnallisia". Tyypillisesti oireet häviävät spontaanisti, kun potilas on rauhoittunut. Kuitenkin noin 5-10 % kokee pysyviä oireita ja heikentynyttä toimintakykyä. He voivat saada diagnostisia funktionaalisia somaattisia oireyhtymiä (FSS), kuten krooninen väsymysoireyhtymä (CFS), fibromyalgia (FM), toistuva vatsakipu/ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) tai idiopaattinen kipuoireyhtymä. Näitä nuoria uhkaa sosiaalinen eristäytyminen, pitkäaikainen koulupoissaolo ja heikentynyt elämänlaatu.

FSS:n etiologian oletetaan olevan monimutkainen, ja siihen vaikuttavat biologiset, psykologiset ja ympäristötekijät. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että stressiakselien (esim. hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) akselin ja autonomisen hermoston) toimintahäiriöt ja aktivoitunut tulehdusvaste vaikuttavat todennäköisesti oireiden kehittymiseen ja jatkumiseen eri FSS:issä. Yleisten patofysiologisten mekanismien lisäksi FSS osoittaa yhtäläisyyksiä myös potilaan ominaisuuksissa ja hoitovasteessa, mikä puhuu yhteisen häiriöperheen puolesta. Äskettäin otettiin käyttöön yhdistävä diagnostinen luokka Bodily Distress Syndrome (BDS). BDS on käsite (pato)fysiologinen vaste pitkäaikaiseen tai vakavaan henkiseen ja/tai fyysiseen stressiin geneettisesti herkillä yksilöillä, ja diagnoosin on osoitettu kattavan suurimman osan FSS:stä.

Aikuisten FSS:ää voidaan hoitaa tehokkaasti psykologisen hoidon keinona, mutta todisteet vakavasta FSS:stä kärsivistä nuorista ovat harvassa. Perhepohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja Internetissä toimitettava CBT ovat osoittautuneet tehokkaiksi nuorille potilaille, joilla on tiettyjä oireprofiileja. Erilaisten spesifisten hoitojen kehittäminen kullekin FSS:lle tai oireprofiilille ei kuitenkaan ole tehokas strategia. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että aikuispotilaita, joilla on erilaisia ​​BDS-diagnoosin perusteella otettuja FSS-näytteitä, voidaan hoitaa yhdessä heidän pääasiallisesta somaattisesta vaivasta riippumatta. Sama voi päteä nuoriin, ja näin ollen yhteisen hoidon kehittäminen nuorille, joilla on erilaisia ​​FSS- tai BDS-oireita, voi olla edullista ja helpottaa jatkokäyttöä rutiininomaisessa kliinisessä hoidossa, jos hoito todetaan tehokkaaksi.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), joka perustuu CBT:hen, on osoittanut lupaavia tuloksia lapsilla, joilla on krooninen toiminnallinen kipu. Parantuminen voisi näkyä vähentämällä tärkeiden toimintojen välttämistä, parantamalla emotionaalista hyvinvointia ja vähemmän terveydenhuollon käyttöä. Tämän projektin tavoitteena on kehittää ACT-pohjainen ryhmäinterventio nuorille, joilla on erilaisia ​​FSS-tautia eli vaikeaa BDS:ää, ja arvioida sen tehokkuutta satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Menetelmä:

Potilaspopulaatio: 120 nuorta, joilla on BDS, lähetettiin Århusin yliopistolliseen sairaalaan The Research Clinic for Functional Disorders and Psychosomatics (FFL). Potilaat lähetetään yleislääkäreiltä, ​​erikoislääkäreiltä ja sairaaloiden osastoilta.

Diagnostinen arviointi: BDS diagnosoidaan lääkärin suorittaman diagnostisen tutkimuksen jälkeen, joka perustuu: 1) aikaisempien lääketieteellisten kotiutuskirjeiden, potilaskertomusten ja muiden asiaankuuluvien tietojen tarkasteluun, 2) SCANiin (Neuropsykiatrian kliinisen arvioinnin aikataulut), joka seuloo yleinen psykopatologia ja sisältää yksityiskohtaisen osion BDS:stä 3) ADHD:n, autismin ja käytöshäiriön seulontakysymyksillä lasten ja nuorten psykiatrisesta haastattelusta DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) fyysinen/neurologinen tutkimus ja 5) tavallinen veri testejä.

Toimenpide: Tutkimuskelpoisia potilaita, jotka täyttävät kaikki tutkimuskriteerit, pyydetään osallistumaan RCT:hen. Tulosmittaukset täytetään lähtötasolla (T0), (eli kliinisen arvioinnin yhteydessä), ennen hoidon aloittamista (T1), (eli kaksi kuukautta lähtötilanteen jälkeen), 8 hoitokerran jälkeen (T2) (eli 4 kuukautta hoidon jälkeen). lähtötaso), kaksi viikkoa 9 hoitokerran jälkeen (hoidon loppu, T3) (ts. 5½ kuukautta lähtötilanteen jälkeen ja kahdeksan (T4) ja 12 kuukauden (T5) kuluttua lähtötilanteesta. Stressivasteen ja tulehdusvasteen fysiologinen arviointi suoritetaan T0:ssa ja T5:ssä.

Hypoteesit:

Ensisijainen hypoteesi: ACT-pohjaiseen ryhmähoitoon satunnaistetut potilaat raportoivat tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevästi parempaa fyysistä terveyttä 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka saavat vain tavanomaista psykiatrista konsultaatiota (SPC).

Toissijaiset hypoteesit: Verrattuna kontrolliryhmään (SPC), ACT-ryhmähoitoa saavat potilaat kahdeksan ja kahdentoista kuukauden kuluttua lähtötilanteesta: 1. Raportoivat tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevistä somaattisten oireiden vähenemisestä. 2. Raportoi tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevä vähäisempi oireyhtymä ja 12 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta: 3. Osoita merkittävää parannusta stressivasteen ja tulehdusvasteen muutoksissa. ACT-ryhmäterapiaa saavat potilaat osoittavat hyvää hoidon toteutettavuutta.