다양한 기능적 신체 증후군이 있는 청소년을 위한 수용 및 헌신 그룹 치료

배경:

점점 더 많은 수의 청소년이 매일 신체 증상을 보고하며 현재 유병률은 25%입니다. 이 젊은이들 중 상당한 비율이 건강 관리 시스템에서 검사를 받으며 대부분의 경우 그들의 증상은 잘 정의된 의학적 질병으로 설명할 수 없으며 따라서 "스트레스 관련" 또는 "기능적"이라는 결론을 내립니다. 일반적으로 증상은 환자를 안심시킨 후 자발적으로 완화됩니다. 그러나 약 5~10%는 지속적인 증상과 기능 저하를 경험합니다. 만성 피로 증후군(CFS), 섬유근육통(FM), 재발성 복통/과민성 대장 증후군(IBS) 또는 특발성 통증 증후군과 같은 기능적 신체 증후군(FSS) 진단을 받을 수 있습니다. 이러한 청소년들은 사회적 고립, 장기간의 학교 결석 및 삶의 질 저하의 위험에 처해 있습니다.

FSS의 병인은 생물학적, 심리적, 환경적 요인이 상호 작용하는 복잡한 것으로 가정됩니다. 최근 연구에 따르면 스트레스 축(예: 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축 및 자율 신경계)의 기능 장애와 활성화된 염증 반응이 다양한 FSS 증상의 발생 및 지속에 역할을 할 가능성이 있는 것으로 나타났습니다. 일반적인 병태생리학적 기전 외에도 FSS는 환자의 특성과 치료 반응에서 유사성을 보여 일반적인 장애 계열에 유리합니다. 최근에는 통합 진단 범주인 BDS(Bodily Distress Syndrome)가 도입되었습니다. BDS는 유전적으로 취약한 개인의 장기간 또는 심각한 정신적 및/또는 신체적 스트레스에 대한 (병리)생리학적 반응으로 개념화되며 진단은 FSS의 대부분을 포함하는 것으로 나타났습니다.

성인의 FSS는 심리적 치료 수단으로 효과적으로 관리할 수 있지만 심각한 FSS를 가진 청소년에 대한 증거는 희박합니다. 가족 기반 인지 행동 치료(CBT) 및 인터넷 전달 CBT는 특정 증상 프로필을 가진 젊은 환자에게 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그러나 각 FSS 또는 증상 프로파일에 대한 다양한 특정 치료법의 개발은 효율적인 전략이 아닙니다. 최근 연구에 따르면 BDS 진단에 의해 샘플링된 다양한 FSS를 가진 성인 환자는 주요 신체 증상에 관계없이 함께 치료할 수 있습니다. 청소년에게도 마찬가지일 수 있으므로 다양한 FSS 또는 BDS를 가진 청소년을 위한 공통 치료법의 개발이 유리할 수 있으며 치료가 효과적이라면 일상적인 임상 치료에서 추가 시행을 용이하게 할 수 있습니다.

CBT에서 파생된 수용전념치료(ACT)는 만성 기능적 통증이 있는 어린이에게 유망한 결과를 보여주었습니다. 개선은 중요한 활동의 ​​회피 감소, 정서적 웰빙 향상 및 의료 이용 감소로 입증될 수 있습니다. 이 프로젝트의 목적은 FSS 범위, 즉 중증 BDS로 개념화된 청소년을 위한 ACT 기반 그룹 개입을 개발하고 무작위 통제 시험에서 그 효능을 평가하는 것입니다.

방법:

환자 모집단: Aarhus University Hospital의 기능 장애 및 정신신체학 연구 클리닉(FFL)에 의뢰된 BDS가 있는 청소년 120명. 환자는 일반 개업의, 전문의 및 병원 병동에서 소개됩니다.

진단 평가: BDS는 1) 이전 의료 퇴원 서한, 의료 기록 및 기타 관련 정보 검토, 2) SCAN(신경정신과 임상 평가 일정)을 기준으로 의사의 진단 정밀 검사 후 진단됩니다. 일반 정신병리학 및 BDS에 대한 세부 섹션 포함 3) ADHD, 자폐증 및 품행 장애 선별 검사(아동 및 청소년 정신과 면담에서 선별 질문 포함) DAWBA(발달 및 웰빙 평가), 4) 신체/신경학적 검사 및 5) 표준 혈액 테스트.

절차: 모든 연구 기준을 충족하는 적격 환자에게 RCT에 참여하도록 요청합니다. 결과 측정은 기준선(T0), (즉, 임상 평가 시), 치료 시작 전(T1), (즉, 기준선 후 2개월 후), 치료 8회 후(T2), (즉, 치료 후 4개월 후)에 작성됩니다. 베이스라인), 9회 치료 세션 후 2주(치료 종료, T3)(즉, 기준선 후 5개월 반) 및 기준선 후 8개월(T4) 및 12개월(T5). 스트레스 반응 및 염증 반응의 생리학적 평가는 T0 및 T5에서 수행될 것이다.

가설:

1차 가설: ACT 기반 그룹 치료에 무작위 배정된 환자는 표준 정신과 상담만 받는 환자에 비해 기준선 이후 12개월 후에 통계적으로 임상적으로 유의하게 더 나은 자가 보고 신체 건강을 보고할 것입니다.

2차 가설: 대조군(SPC)과 비교하여 ACT 그룹 요법을 받는 환자는 기준선 후 8개월 및 12개월 후: 1. 신체 증상의 통계적 및 임상적으로 유의미한 감소를 보고합니다. 2. 베이스라인 후 12개월에 통계적으로 및 임상적으로 유의미한 더 낮은 증상 간섭을 보고합니다. 3. 스트레스 반응 및 염증 반응의 변화에서 유의미한 개선을 보여줍니다. ACT 그룹 치료를 받는 환자는 치료에 대해 좋은 타당성을 보일 것입니다.