Aksept og forpliktelse gruppeterapi for ungdom med en rekke funksjonelle somatiske syndromer

Bakgrunn:

Et økende antall ungdommer rapporterer daglige fysiske symptomer, med en nåværende prevalens på 25 %. En betydelig andel av disse unge undersøkes i helsevesenet, oftest med den konklusjon at symptomene deres ikke kan forklares med en veldefinert medisinsk sykdom og derfor er "stressrelaterte" eller "funksjonelle". Vanligvis forsvinner symptomene spontant etter at pasienten er beroliget. Imidlertid opplever omtrent 5-10 % vedvarende symptomer og nedsatt funksjon. De kan få diagnoser for funksjonelle somatiske syndromer (FSS) som kronisk utmattelsessyndrom (CFS), fibromyalgi (FM), tilbakevendende magesmerter/irritabel tarmsyndrom (IBS) eller idiopatisk smertesyndrom. Disse ungdommene er i fare for sosial isolasjon, langvarig skolefravær og redusert livskvalitet.

Etiologien til FSS antas kompleks, med samvirkende biologiske, psykologiske og miljømessige faktorer. Nyere studier tyder på at dysfunksjon av stressaksene (f.eks. hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA) og det autonome nervesystemet) og aktivert inflammatorisk respons sannsynligvis vil spille en rolle i utviklingen og opprettholdelsen av symptomene ved ulike FSS. Foruten vanlige patofysiologiske mekanismer, viser FSS også likheter i pasientkarakteristikker og behandlingsrespons, noe som taler til fordel for en felles familie av lidelser. Nylig ble den samlende diagnostiske kategorien Bodily Distress Syndrome (BDS) introdusert. BDS er konseptualisert som en (pato)fysiologisk respons på langvarig eller alvorlig psykisk og/eller fysisk stress hos genetisk følsomme individer, og diagnosen har vist seg å omfatte flertallet av FSS.

FSS hos voksne kan håndteres effektivt ved hjelp av psykologisk behandling, men beviset for ungdom med alvorlig FSS er sparsomt. Familiebasert kognitiv atferdsterapi (CBT) og internettlevert CBT har vist seg effektiv for unge pasienter med spesielle symptomprofiler. Utviklingen av ulike spesifikke behandlinger for hver FSS eller symptomprofil er imidlertid ikke en effektiv strategi. Nyere studier tyder på at voksne pasienter med ulike FSS-prøver med BDS-diagnosen muligens kan behandles sammen, uavhengig av deres viktigste somatiske klage. Det samme kan være tilfelle for ungdom, og derfor kan utvikling av en felles behandling for ungdom med ulike FSS eller BDS være fordelaktig, og lette videre implementering i rutinemessig klinisk behandling dersom behandlingen er funnet effektiv.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), som stammer fra CBT, har vist lovende resultater hos barn med kroniske funksjonelle smerter. Forbedring kan demonstreres ved mindre unngåelse av viktige aktiviteter, bedre følelsesmessig velvære og mindre bruk av helsetjenester. Målet med dette prosjektet er å utvikle en ACT-basert gruppeintervensjon for ungdom med en rekke FSS, dvs. konseptualisert som alvorlig BDS, og å evaluere dens effektivitet i en randomisert kontrollert studie.

Metode:

Pasientpopulasjon: 120 ungdommer med BDS henvist til Forskningsklinikken for funksjonelle lidelser og psykosomatikk (FFL), Aarhus Universitetssykehus. Pasienter henvises fra allmennleger, spesialister og sykehusavdelinger.

Diagnostisk vurdering: BDS vil bli diagnostisert etter en diagnostisk opparbeidelse av en lege basert på: 1) en gjennomgang av tidligere medisinske utskrivningsbrev, journaler og annen relevant informasjon, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) som skjermer for generell psykopatologi og inneholder et detaljert avsnitt om BDS 3) screening for ADHD, autisme og atferdsforstyrrelse med screeningspørsmål fra barne- og ungdomspsykiatrisk intervju DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) en fysisk/nevrologisk undersøkelse og 5) standard blod tester.

Prosedyre: Kvalifiserte pasienter som oppfyller alle studiekriterier, blir bedt om å delta i RCT. Resultatmålene vil fylles ut ved baseline (T0), (dvs. ved klinisk vurdering), før start av terapi (T1), (dvs. to måneder etter baseline), etter 8 økter med terapi (T2), (dvs. 4 måneder etter baseline). baseline), to uker etter 9 økter med terapi (slutt av behandlingen, T3) (dvs. 5½ måneder etter baseline) og ved åtte (T4) og tolv måneder (T5) etter baseline. En fysiologisk vurdering av stressrespons og inflammatorisk respons vil bli utført ved T0 og T5.

Hypoteser:

Primærhypotese: Pasienter randomisert til ACT-basert gruppeterapi vil rapportere statistisk og klinisk signifikant bedre selvrapportert fysisk helse tolv måneder etter baseline, sammenlignet med pasienter som kun mottar en standard psykiatrisk konsultasjon (SPC).

Sekundære hypoteser: Sammenlignet med kontrollgruppen (SPC), vil pasienter som får ACT-gruppebehandling ved åtte og tolv måneder etter baseline: 1. Rapportere statistisk og klinisk signifikant reduksjon i somatiske symptomer. 2. Rapporter statistisk og klinisk signifikant lavere symptominterferens og tolv måneder etter baseline: 3. Vis signifikant forbedring i endringer i stressrespons og inflammatorisk respons. Pasientene som får ACT-gruppeterapi vil vise god gjennomførbarhet angående behandling.