对患有一系列功能性躯体综合症的青少年的接受和承诺团体治疗

背景：

越来越多的青少年报告每天都有身体症状，目前患病率为 25%。 这些年轻人中有很大一部分在医疗保健系统接受检查，最常见的结论是，他们的症状无法用明确定义的医学疾病来解释，因此是“压力相关”或“功能性”的。 通常，在患者放心后症状会自发缓解。 然而，大约 5-10% 的人会出现持续的症状和功能下降。 他们可能会接受功能性躯体综合征 (FSS) 的诊断，例如慢性疲劳综合征 (CFS)、纤维肌痛 (FM)、复发性腹痛/肠易激综合征 (IBS) 或特发性疼痛综合征。 这些青少年面临社会孤立、长期缺课和生活质量下降的风险。

FSS 的病因被认为是复杂的，具有相互作用的生物、心理和环境因素。 最近的研究表明，压力轴（例如下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴和自主神经系统）的功能障碍和激活的炎症反应可能在各种 FSS 症状的发展和持续中发挥作用。 除了常见的病理生理机制外，FSS 在患者特征和治疗反应方面也表现出相似性，这表明存在一个常见的疾病家族。 最近，引入了统一的诊断类别身体不适综合症 (BDS)。 BDS 被概念化为遗传易感个体对长期或严重的精神和/或身体压力的（病理）生理反应，并且该诊断已被证明涵盖了大多数 FSS。

成人的 FSS 可以通过心理治疗的方式得到有效控制，但关于患有严重 FSS 的青少年的证据很少。 基于家庭的认知行为疗法 (CBT) 和互联网提供的 CBT 已被证明对具有特定症状特征的年轻患者有效。 然而，针对每个 FSS 或症状特征开发各种特定的治疗方法并不是一种有效的策略。 最近的研究表明，通过 BDS 诊断取样的患有各种 FSS 的成年患者可以可行地一起治疗，无论他们的主要躯体主诉如何。 青少年可能也是如此，因此为患有各种 FSS 或 BDS 的青少年开发一种共同的治疗方法可能是有利的，如果发现治疗有效，则有助于在常规临床护理中进一步实施。

源自 CBT 的接受和承诺疗法 (ACT) 在患有慢性功能性疼痛的儿童中显示出可喜的结果。 改善可以通过减少重要活动的回避、更好的情绪健康和更少的医疗保健利用来证明。 该项目的目的是为具有一系列 FSS（即概念化为严重 BDS）的青少年开发基于 ACT 的团体干预，并在随机对照试验中评估其疗效。

方法：

患者群体：120 名患有 BDS 的青少年被转诊至奥胡斯大学医院功能障碍和心身医学 (FFL) 研究诊所。 患者由全科医生、专科医生和医院病房转诊。

诊断评估：BDS 将在医生根据以下内容进行诊断检查后进行诊断：1) 对以前的出院信、医疗记录和其他相关信息的审查，2) SCAN（神经精神病学临床评估时间表）筛选一般精神病理学，包含关于 BDS 的详细部分 3) ADHD、自闭症和品行障碍筛查，以及来自儿童和青少年精神病学访谈 DAWBA（发育和健康评估）的筛查问题，4) 身体/神经检查和 5) 标准血液测试。

程序：符合所有研究标准的合格患者被要求参加随机对照试验。 将在基线 (T0)（即临床评估时）、治疗开始前（T1）（即基线后两个月）、8 次治疗后（T2）（即治疗后 4 个月）填写结果测量值基线），9 次治疗后两周（治疗结束，T3）（即 基线后 5.5 个月）和基线后八个月 (T4) 和十二个月 (T5)。 应激反应和炎症反应的生理评估将在 T0 和 T5 进行。

假设：

主要假设：与仅接受标准精神病学咨询 (SPC) 的患者相比，随机分配到基于 ACT 的团体治疗的患者将在基线后 12 个月报告统计和临床显着更好的自我报告身体健康状况。

次要假设：与对照组 (SPC) 相比，接受 ACT 组治疗的患者将在基线后八个月和十二个月： 1. 报告躯体症状在统计学和临床​​上显着减少。 2. 报告统计和临床上显着降低的症状干扰，并且在基线后十二个月： 3. 显示应激反应和炎症反应的改变有显着改善。 接受 ACT 组治疗的患者将显示出良好的治疗可行性。