Групповая терапия принятия и приверженности для подростков с рядом функциональных соматических синдромов

Фон:

Все больше подростков сообщают о ежедневных соматических симптомах, распространенность которых в настоящее время составляет 25%. Значительная часть этих молодых людей проходит обследование в системе здравоохранения, чаще всего с выводом о том, что их симптомы не могут быть объяснены с точки зрения четко определенного медицинского заболевания и, следовательно, являются «связанными со стрессом» или «функциональными». Как правило, симптомы исчезают спонтанно после того, как пациент успокоится. Однако примерно у 5-10% наблюдаются стойкие симптомы и сниженная работоспособность. Им могут поставить диагноз функциональных соматических синдромов (ФСС), таких как синдром хронической усталости (СХУ), фибромиалгия (ФМ), рецидивирующая боль в животе/синдром раздраженного кишечника (СРК) или идиопатический болевой синдром. Эти подростки подвержены риску социальной изоляции, длительного отсутствия в школе и снижения качества жизни.

Предполагается, что этиология FSS комплексная, с взаимодействующими биологическими, психологическими факторами и факторами окружающей среды. Недавние исследования показывают, что дисфункция осей стресса (например, оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) и вегетативной нервной системы) и активированная воспалительная реакция, вероятно, играют роль в развитии и сохранении симптомов при различных FSS. Помимо общих патофизиологических механизмов, FSS также демонстрируют сходство в характеристиках пациентов и реакции на лечение, что говорит в пользу общего семейства расстройств. Недавно была введена объединяющая диагностическая категория «синдром телесного дистресса» (BDS). BDS концептуализируется как (пато)физиологическая реакция на продолжительный или тяжелый психический и/или физический стресс у генетически предрасположенных лиц, и было показано, что диагноз охватывает большую часть FSS.

FSS у взрослых можно эффективно контролировать с помощью психологического лечения, но данные о подростках с тяжелым FSS немногочисленны. Семейная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и КПТ через Интернет доказали свою эффективность для молодых пациентов с определенным профилем симптомов. Однако разработка различных специфических методов лечения для каждого FSS или профиля симптомов не является эффективной стратегией. Недавние исследования показывают, что взрослых пациентов с различными формами FSS, выбранными для диагностики BDS, можно лечить вместе, независимо от их основной соматической жалобы. То же самое может быть верно для подростков, и, следовательно, разработка общего лечения подростков с различными FSS или BDS может быть выгодной и способствовать дальнейшему внедрению в рутинную клиническую помощь, если лечение окажется эффективным.

Терапия принятия и приверженности (ACT), основанная на когнитивно-поведенческой терапии, показала многообещающие результаты у детей с хронической функциональной болью. Улучшение может быть продемонстрировано меньшим уклонением от важных занятий, лучшим эмоциональным благополучием и меньшим обращением за медицинской помощью. Целью этого проекта является разработка группового вмешательства на основе АКТ для подростков с различными формами ФСС, т. е. концептуализированными как тяжелые СБД, и оценка его эффективности в рандомизированном контролируемом исследовании.

Метод:

Популяция пациентов: 120 подростков с BDS, направленных в Исследовательскую клинику функциональных расстройств и психосоматики (FFL), Больницу Орхусского университета. Пациенты направляются от врачей общей практики, специалистов и стационарных отделений.

Диагностическая оценка: BDS будет диагностирован после диагностического обследования врачом на основании: 1) обзора прежних медицинских выписок, медицинских записей и другой соответствующей информации, 2) SCAN (График клинической оценки в нейропсихиатрии), который выявляет общая психопатология и содержит подробный раздел о BDS 3) скрининг на СДВГ, аутизм и расстройство поведения с проверочными вопросами из детского и подросткового психиатрического интервью DAWBA (оценка развития и благополучия), 4) физическое/неврологическое обследование и 5) стандартный анализ крови тесты.

Процедура: Подходящих пациентов, отвечающих всем критериям исследования, приглашают принять участие в РКИ. Критерии результатов будут заполнены на исходном уровне (T0) (т.е. при клинической оценке), до начала терапии (T1) (т.е. через два месяца после исходного уровня), после 8 сеансов терапии (T2) (т.е. исходный уровень), через две недели после 9 сеансов терапии (окончание лечения, Т3) (т.е. через 5,5 месяцев после исходного уровня), а также через восемь (T4) и двенадцать месяцев (T5) после исходного уровня. Физиологическая оценка реакции на стресс и воспалительной реакции будет проводиться в Т0 и Т5.

Гипотезы:

Первичная гипотеза: пациенты, рандомизированные для групповой терапии на основе АКТ, будут сообщать о статистически и клинически значимом улучшении физического здоровья через двенадцать месяцев после исходного уровня по сравнению с пациентами, получающими только стандартную консультацию психиатра (SPC).

Вторичные гипотезы: По сравнению с контрольной группой (SPC), пациенты, получающие терапию группой АСТ, через восемь и двенадцать месяцев после исходного уровня: 1. Сообщают о статистически и клинически значимом уменьшении соматических симптомов. 2. Сообщите о статистически и клинически значимом более низком вмешательстве симптомов и через двенадцать месяцев после исходного уровня: 3. Продемонстрируйте значительное улучшение изменений реакции на стресс и воспалительной реакции. Пациенты, получающие ACT-групповую терапию, продемонстрируют хорошую целесообразность лечения.