Terapia de grupo de aceptación y compromiso para adolescentes con diversos síndromes somáticos funcionales

Fondo:

Un número creciente de adolescentes reportan síntomas físicos diarios, con una prevalencia actual del 25%. Una proporción sustancial de estos jóvenes es examinada en el sistema de atención médica, la mayoría de las veces con la conclusión de que sus síntomas no pueden explicarse en términos de una enfermedad médica bien definida y, por lo tanto, están "relacionados con el estrés" o "funcionales". Por lo general, los síntomas remiten espontáneamente después de que se tranquiliza al paciente. Sin embargo, aproximadamente entre el 5 y el 10 % experimentan síntomas persistentes y un funcionamiento reducido. Pueden recibir diagnósticos de síndromes somáticos funcionales (FSS) como el síndrome de fatiga crónica (CFS), fibromialgia (FM), dolor abdominal recurrente/síndrome del intestino irritable (IBS) o síndrome de dolor idiopático. Estos adolescentes corren el riesgo de aislamiento social, ausentismo escolar a largo plazo y calidad de vida reducida.

Se supone que la etiología de la FSS es compleja, con factores biológicos, psicológicos y ambientales que interactúan. Estudios recientes sugieren que la disfunción de los ejes de estrés (por ejemplo, el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema nervioso autónomo) y la respuesta inflamatoria activada probablemente desempeñen un papel en el desarrollo y la perpetuación de los síntomas en varios FSS. Además de los mecanismos fisiopatológicos comunes, los FSS también muestran similitudes en las características de los pacientes y la respuesta al tratamiento, lo que habla a favor de una familia común de trastornos. Recientemente, se introdujo la categoría diagnóstica unificadora Síndrome de angustia corporal (SDC). El BDS se conceptualiza como una respuesta (pato)fisiológica al estrés mental y/o físico prolongado o severo en individuos genéticamente susceptibles, y se ha demostrado que el diagnóstico abarca la mayoría de los FSS.

La FSS en adultos se puede manejar de manera efectiva como medio de tratamiento psicológico, pero la evidencia para adolescentes con FSS grave es escasa. La terapia cognitiva conductual (TCC) basada en la familia y la TCC proporcionada por Internet han demostrado ser eficaces para pacientes jóvenes con perfiles de síntomas particulares. Sin embargo, el desarrollo de varios tratamientos específicos para cada FSS o perfil de síntomas no es una estrategia eficiente. Estudios recientes sugieren que los pacientes adultos con varios FSS muestreados por el diagnóstico de BDS pueden tratarse juntos, independientemente de su principal queja somática. Lo mismo puede ser cierto para los adolescentes y, por lo tanto, el desarrollo de un tratamiento común para adolescentes con varios FSS o BDS puede ser ventajoso y facilitar una mayor implementación en la atención clínica de rutina si el tratamiento se encuentra efectivo.

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que deriva de la TCC, ha mostrado resultados prometedores en niños con dolor funcional crónico. La mejora podría demostrarse por una menor evitación de actividades importantes, un mejor bienestar emocional y una menor utilización de la atención médica. El objetivo de este proyecto es desarrollar una intervención grupal basada en ACT para adolescentes con un rango de FSS, es decir, conceptualizado como SDB grave, y evaluar su eficacia en un ensayo controlado aleatorio.

Método:

Población de pacientes: 120 adolescentes con SDB remitidos a la Clínica de Investigación de Trastornos Funcionales y Psicosomáticos (FFL), Hospital Universitario de Aarhus. Los pacientes son referidos por médicos generales, especialistas y salas de hospital.

Evaluación diagnóstica: el SDB se diagnosticará después de una evaluación diagnóstica realizada por un médico en base a: 1) una revisión de cartas de alta médica anteriores, registros médicos y otra información relevante, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) que detecta psicopatología general y contiene una sección detallada sobre BDS 3) detección de TDAH, autismo y trastorno de conducta con preguntas de detección de la entrevista psiquiátrica de niños y adolescentes DAWBA (Evaluación de Desarrollo y Bienestar), 4) un examen físico/neurológico y 5) sangre estándar pruebas

Procedimiento: Se pide a los pacientes elegibles que cumplan con todos los criterios del estudio que participen en el ECA. Las medidas de resultado se completarán al inicio (T0), (es decir, en la evaluación clínica), antes del inicio de la terapia (T1), (es decir, dos meses después del inicio), después de 8 sesiones de terapia (T2), (es decir, 4 meses después línea de base), dos semanas después de 9 sesiones de terapia (final del tratamiento, T3) (es decir, 5 meses y medio después del inicio) y a los ocho (T4) y doce meses (T5) después del inicio. Se realizará una evaluación fisiológica de la respuesta al estrés y la respuesta inflamatoria en T0 y T5.

Hipótesis:

Hipótesis principal: Los pacientes aleatorizados a la terapia grupal basada en ACT reportarán una mejor salud física autoinformada estadística y clínicamente significativa doce meses después del inicio, en comparación con los pacientes que solo reciben una consulta psiquiátrica estándar (SPC).

Hipótesis secundarias: En comparación con el grupo de control (SPC), los pacientes que reciben terapia de grupo ACT ocho y doce meses después del inicio: 1. Informarán reducciones estadística y clínicamente significativas en los síntomas somáticos. 2. Informar de una menor interferencia de síntomas estadística y clínicamente significativa y a los doce meses después de la línea de base: 3. Mostrar una mejoría significativa en las alteraciones de la respuesta al estrés y la respuesta inflamatoria. Los pacientes que reciben terapia de grupo ACT mostrarán una buena viabilidad con respecto al tratamiento.