Accettazione e impegno Terapia di gruppo per adolescenti con una serie di sindromi somatiche funzionali

Sfondo:

Un numero crescente di adolescenti riporta quotidianamente sintomi fisici, con una prevalenza attuale del 25%. Una parte sostanziale di questi giovani viene esaminata nel sistema sanitario, il più delle volte con la conclusione che i loro sintomi non possono essere spiegati in termini di una malattia medica ben definita e sono quindi "correlati allo stress" o "funzionali". Tipicamente, i sintomi regrediscono spontaneamente dopo che il paziente è stato rassicurato. Tuttavia, circa il 5-10% manifesta sintomi persistenti e funzionamento ridotto. Possono ricevere diagnosi per sindromi somatiche funzionali (FSS) come sindrome da stanchezza cronica (CFS), fibromialgia (FM), dolore addominale ricorrente/sindrome dell'intestino irritabile (IBS) o sindrome da dolore idiopatico. Questi adolescenti sono a rischio di isolamento sociale, assenze scolastiche a lungo termine e ridotta qualità della vita.

L'eziologia della FSS è considerata complessa, con l'interazione di fattori biologici, psicologici e ambientali. Studi recenti suggeriscono che la disfunzione degli assi dello stress (ad esempio l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e il sistema nervoso autonomo) e la risposta infiammatoria attivata possono svolgere un ruolo nello sviluppo e nella perpetuazione dei sintomi in vari FSS. Oltre ai comuni meccanismi fisiopatologici, la FSS mostra anche somiglianze nelle caratteristiche del paziente e nella risposta al trattamento, il che parla a favore di una comune famiglia di disturbi. Recentemente è stata introdotta la categoria diagnostica unificante Bodyly Distress Syndrome (BDS). La BDS è concettualizzata come una risposta (pato)fisiologica allo stress mentale e/o fisico prolungato o grave in individui geneticamente predisposti, e la diagnosi ha dimostrato di comprendere la maggior parte della FSS.

La FSS negli adulti può essere gestita efficacemente mediante un trattamento psicologico, ma le prove per gli adolescenti con FSS grave sono scarse. La terapia cognitivo comportamentale basata sulla famiglia (CBT) e la CBT fornita da Internet si sono dimostrate efficaci per i giovani pazienti con particolari profili di sintomi. Tuttavia, lo sviluppo di vari trattamenti specifici per ogni FSS o profilo dei sintomi non è una strategia efficiente. Studi recenti suggeriscono che i pazienti adulti con vari FSS campionati dalla diagnosi BDS possono essere trattati insieme, indipendentemente dal loro disturbo somatico principale. Lo stesso può valere per gli adolescenti, e quindi lo sviluppo di un trattamento comune per adolescenti con vari FSS o BDS può essere vantaggioso e facilitare l'ulteriore implementazione nelle cure cliniche di routine se il trattamento risulta efficace.

L'Acceptance and Commitment Therapy (ACT), che deriva dalla CBT, ha mostrato risultati promettenti nei bambini con dolore funzionale cronico. Il miglioramento potrebbe essere dimostrato da una minore evitamento di attività importanti, un migliore benessere emotivo e un minore utilizzo dell'assistenza sanitaria. Lo scopo di questo progetto è sviluppare un intervento di gruppo basato su ACT per adolescenti con una gamma di FSS, cioè concettualizzata come BDS grave, e valutarne l'efficacia in uno studio controllato randomizzato.

Metodo:

Popolazione di pazienti: 120 adolescenti con BDS indirizzati alla Clinica di ricerca per i disturbi funzionali e psicosomatici (FFL), Ospedale universitario di Aarhus. I pazienti vengono indirizzati dai medici di medicina generale, dagli specialisti e dai reparti ospedalieri.

Valutazione diagnostica: la BDS verrà diagnosticata dopo un esame diagnostico da parte di un medico basato su: 1) una revisione delle precedenti lettere di dimissione medica, cartelle cliniche e altre informazioni pertinenti, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) che controlla psicopatologia generale e contiene una sezione dettagliata sul BDS 3) screening per ADHD, autismo e disturbo della condotta con domande di screening dal colloquio psichiatrico infantile e adolescenziale DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) un esame fisico/neurologico e 5) sangue standard test.

Procedura: i pazienti eleggibili, che soddisfano tutti i criteri dello studio, sono invitati a partecipare all'RCT. Le misure di esito saranno compilate al basale (T0), (cioè alla valutazione clinica), prima dell'inizio della terapia (T1), (cioè due mesi dopo il basale), dopo 8 sessioni di terapia (T2), (cioè 4 mesi dopo basale), due settimane dopo 9 sessioni di terapia (fine del trattamento, T3) (es. 5½ mesi dopo il basale) e a otto (T4) e dodici mesi (T5) dopo il basale. Una valutazione fisiologica della risposta allo stress e della risposta infiammatoria sarà eseguita a T0 e T5.

Ipotesi:

Ipotesi primaria: i pazienti randomizzati alla terapia di gruppo basata su ACT riporteranno una migliore salute fisica auto-riferita statisticamente e clinicamente significativa dodici mesi dopo il basale, rispetto ai pazienti che ricevono solo una consultazione psichiatrica standard (SPC).

Ipotesi secondarie: rispetto al gruppo di controllo (SPC), i pazienti che ricevono la terapia di gruppo ACT a otto e dodici mesi dopo il basale: 1. Riporteranno riduzioni statisticamente e clinicamente significative dei sintomi somatici. 2. Riportare un'interferenza sintomatologica inferiore statisticamente e clinicamente significativa ea dodici mesi dopo il basale: 3. Mostrare un miglioramento significativo nelle alterazioni della risposta allo stress e della risposta infiammatoria. I pazienti che ricevono la terapia di gruppo ACT mostreranno una buona fattibilità per quanto riguarda il trattamento.