Gruppterapi för acceptans och engagemang för ungdomar med en rad funktionella somatiska syndrom

Bakgrund:

Ett ökande antal ungdomar rapporterar dagliga fysiska symtom, med en nuvarande prevalens på 25 %. En betydande del av dessa unga undersöks inom hälso- och sjukvården, oftast med slutsatsen att deras symtom inte kan förklaras i termer av en väldefinierad medicinsk sjukdom och därför är "stressrelaterade" eller "funktionella". Vanligtvis försvinner symtomen spontant efter att patienten blivit lugnad. Cirka 5-10 % upplever dock ihållande symtom och nedsatt funktionsförmåga. De kan få diagnoser för funktionella somatiska syndrom (FSS) såsom kroniskt trötthetssyndrom (CFS), fibromyalgi (FM), återkommande buksmärtor/irritabel tarmsyndrom (IBS) eller idiopatiskt smärtsyndrom. Dessa ungdomar riskerar att drabbas av social isolering, långvarig skolfrånvaro och minskad livskvalitet.

Etiologin för FSS antas komplex, med interagerande biologiska, psykologiska och miljömässiga faktorer. Nyligen genomförda studier tyder på att dysfunktion av stressaxlarna (t.ex. hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA) och det autonoma nervsystemet) och aktiverat inflammatoriskt svar sannolikt kommer att spela en roll i utvecklingen och vidmakthållandet av symtomen vid olika FSS. Förutom vanliga patofysiologiska mekanismer visar FSS också likheter i patientegenskaper och behandlingssvar, vilket talar för en gemensam familj av störningar. Nyligen introducerades den förenande diagnostiska kategorin Bodily Distress Syndrome (BDS). BDS konceptualiseras som ett (pato)fysiologiskt svar på långvarig eller allvarlig psykisk och/eller fysisk stress hos genetiskt känsliga individer, och diagnosen har visat sig omfatta majoriteten av FSS.

FSS hos vuxna kan hanteras effektivt med hjälp av psykologisk behandling, men bevisen för ungdomar med svår FSS är sparsam. Familjebaserad kognitiv beteendeterapi (KBT) och internetlevererad KBT har visat sig vara effektiva för unga patienter med speciella symtomprofiler. Utvecklingen av olika specifika behandlingar för varje FSS eller symtomprofil är dock inte en effektiv strategi. Nyligen genomförda studier tyder på att vuxna patienter med olika FSS provtagna av BDS-diagnosen möjligen kan behandlas tillsammans, oavsett deras huvudsakliga somatiska besvär. Detsamma kan gälla för ungdomar, och därför kan utvecklingen av en gemensam behandling för ungdomar med olika FSS eller BDS vara fördelaktigt, och underlätta vidare implementering i rutinmässig klinisk vård om behandlingen befinns effektiv.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), som härrör från KBT, har visat lovande resultat hos barn med kronisk funktionell smärta. Förbättring kunde påvisas genom mindre undvikande av viktiga aktiviteter, bättre känslomässigt välbefinnande och mindre användning av hälsovård. Syftet med detta projekt är att utveckla en ACT-baserad gruppintervention för ungdomar med en rad FSS, det vill säga konceptualiserad som allvarlig BDS, och att utvärdera dess effektivitet i en randomiserad kontrollerad studie.

Metod:

Patientpopulation: 120 ungdomar med BDS hänvisade till Forskningskliniken för funktionella störningar och psykosomatik (FFL), Aarhus Universitetssjukhus. Patienter remitteras från allmänläkare, specialistläkare och sjukhusavdelningar.

Diagnostisk bedömning: BDS kommer att diagnostiseras efter en diagnostisk upparbetning av en läkare baserat på: 1) en genomgång av tidigare medicinska utskrivningsbrev, journaler och annan relevant information, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) som screenar för allmän psykopatologi och innehåller ett detaljerat avsnitt om BDS 3) screening för ADHD, autism och beteendestörning med screeningfrågor från den barn- och ungdomspsykiatriska intervjun DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) en fysisk/neurologisk undersökning och 5) standardblod tester.

Procedur: Kvalificerade patienter, som uppfyller alla studiekriterier, ombeds att delta i RCT. Resultatmåtten kommer att fyllas i vid baseline (T0), (dvs. vid klinisk bedömning), före behandlingsstart (T1), (dvs. två månader efter baseline), efter 8 behandlingssessioner (T2), (dvs. 4 månader efter behandlingsstart). baseline), två veckor efter 9 behandlingssessioner (slut på behandlingen, T3) (dvs. 5½ månader efter baslinjen) och vid åtta (T4) och tolv månader (T5) efter baslinjen. En fysiologisk bedömning av stressrespons och inflammatorisk respons kommer att utföras vid T0 och T5.

Hypoteser:

Primär hypotes: Patienter som randomiserats till ACT-baserad gruppterapi kommer att rapportera statistiskt och kliniskt signifikant bättre självrapporterad fysisk hälsa tolv månader efter baslinjen, jämfört med patienter som endast får en vanlig psykiatrisk konsultation (SPC).

Sekundära hypoteser: Jämfört med kontrollgruppen (SPC) kommer patienter som får ACT-gruppbehandling vid åtta och tolv månader efter baslinjen: 1. Rapportera statistiskt och kliniskt signifikanta minskningar av somatiska symtom. 2. Rapportera statistiskt och kliniskt signifikant lägre symtominterferens och tolv månader efter baslinjen: 3. Visa signifikant förbättring av förändringar av stressrespons och inflammatorisk respons. De patienter som får ACT-gruppterapi kommer att visa god genomförbarhet vad gäller behandling.