Acceptatie en toewijding Groepstherapie voor adolescenten met een scala aan functionele somatische syndromen

Achtergrond:

Een toenemend aantal adolescenten rapporteert dagelijkse lichamelijke klachten, met een huidige prevalentie van 25%. Een aanzienlijk deel van deze jongeren wordt onderzocht in de gezondheidszorg, meestal met de conclusie dat hun symptomen niet kunnen worden verklaard in termen van een welomschreven medische ziekte en dus "stressgerelateerd" of "functioneel" zijn. Meestal verdwijnen de symptomen spontaan nadat de patiënt is gerustgesteld. Ongeveer 5-10% ervaart echter aanhoudende klachten en verminderd functioneren. Ze kunnen diagnoses krijgen voor functionele somatische syndromen (FSS), zoals chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS), fibromyalgie (FM), terugkerende buikpijn / prikkelbare darmsyndroom (PDS) of idiopathisch pijnsyndroom. Deze adolescenten lopen het risico op sociaal isolement, langdurig schoolverzuim en verminderde levenskwaliteit.

De etiologie van FSS wordt complex verondersteld, met op elkaar inwerkende biologische, psychologische en omgevingsfactoren. Recente studies suggereren dat disfunctie van de stress-assen (bijv. de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as en het autonome zenuwstelsel) en geactiveerde ontstekingsreactie waarschijnlijk een rol spelen bij de ontwikkeling en voortzetting van de symptomen bij verschillende FSS. Naast gemeenschappelijke pathofysiologische mechanismen vertonen FSS ook overeenkomsten in patiëntkarakteristieken en behandelingsrespons, wat pleit voor een gemeenschappelijke familie van aandoeningen. Onlangs is de verenigende diagnostische categorie Bodily Distress Syndrome (BDS) geïntroduceerd. BDS wordt geconceptualiseerd als een (patho)fysiologische reactie op langdurige of ernstige mentale en/of fysieke stress bij genetisch gevoelige individuen, en het is aangetoond dat de diagnose de meerderheid van FSS omvat.

FSS bij volwassenen kan effectief worden behandeld door middel van psychologische behandeling, maar het bewijs voor adolescenten met ernstige FSS is schaars. Cognitieve gedragstherapie (CGT) op basis van het gezin en via internet geleverde CGT is effectief gebleken voor jonge patiënten met bepaalde symptoomprofielen. Het ontwikkelen van verschillende specifieke behandelingen voor elk FSS of symptoomprofiel is echter geen efficiënte strategie. Recente studies suggereren dat volwassen patiënten met verschillende FSS die worden bemonsterd door de BDS-diagnose mogelijk samen kunnen worden behandeld, ongeacht hun belangrijkste somatische aandoening. Hetzelfde kan gelden voor adolescenten, en daarom kan de ontwikkeling van een gemeenschappelijke behandeling voor adolescenten met verschillende FSS of BDS voordelig zijn en verdere implementatie in routinematige klinische zorg vergemakkelijken als de behandeling effectief wordt bevonden.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), afgeleid van CBT, heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij kinderen met chronische functionele pijn. Verbetering kan worden aangetoond door minder vermijding van belangrijke activiteiten, beter emotioneel welzijn en minder gebruik van gezondheidszorg. Het doel van dit project is om een ​​op ACT gebaseerde groepsinterventie te ontwikkelen voor adolescenten met een scala aan FSS, d.w.z. geconceptualiseerd als ernstige BDS, en om de doeltreffendheid ervan te evalueren in een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Methode:

Patiëntenpopulatie: 120 adolescenten met BDS verwezen naar The Research Clinic for Functional Disorders and Psychosomatics (FFL), Aarhus University Hospital. Patiënten worden doorverwezen door huisartsen, specialisten en ziekenhuisafdelingen.

Diagnostische beoordeling: BDS zal worden gediagnosticeerd na een diagnostisch onderzoek door een arts op basis van: 1) een beoordeling van eerdere medische ontslagbrieven, medische dossiers en andere relevante informatie, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) die screent op algemene psychopathologie en bevat een uitgebreide paragraaf over BDS 3) screening op ADHD, autisme en gedragsstoornis met screeningsvragen uit het kinder- en jeugdpsychiatrisch interview DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) een lichamelijk/neurologisch onderzoek en 5) standaard bloedonderzoek testen.

Procedure: In aanmerking komende patiënten die aan alle studiecriteria voldoen, worden gevraagd deel te nemen aan de RCT. De uitkomstmaten worden ingevuld bij baseline (T0), (d.w.z. bij klinische beoordeling), voor aanvang van de therapie (T1), (d.w.z. twee maanden na baseline), na 8 therapiesessies (T2), (d.w.z. 4 maanden na baseline), twee weken na 9 therapiesessies (einde van de behandeling, T3) (d.w.z. 5½ maand na baseline) en acht (T4) en twaalf maanden (T5) na baseline. Een fysiologische beoordeling van stressrespons en ontstekingsrespons zal worden uitgevoerd op T0 en T5.

Hypothesen:

Hoofdhypothese: Patiënten die gerandomiseerd zijn naar op ACT gebaseerde groepstherapie zullen twaalf maanden na baseline een statistisch en klinisch significant betere zelfgerapporteerde lichamelijke gezondheid rapporteren, in vergelijking met patiënten die alleen een standaard psychiatrisch consult (SPC) krijgen.

Secundaire hypothesen: Vergeleken met de controlegroep (SPC) zullen patiënten die ACT-groepstherapie krijgen acht en twaalf maanden na baseline: 1. Statistisch en klinisch significante verminderingen van somatische symptomen rapporteren. 2. Rapporteer statistisch en klinisch significant lagere symptoominterferentie en twaalf maanden na baseline: 3. Toon significante verbetering in veranderingen van stressrespons en ontstekingsrespons. De patiënten die ACT-groepstherapie krijgen, zullen een goede behandelbaarheid laten zien.