Accept- og forpligtelsesgruppeterapi for unge med en række funktionelle somatiske syndromer

Baggrund:

Et stigende antal unge rapporterer daglige fysiske symptomer med en nuværende prævalens på 25 %. En væsentlig del af disse unge undersøges i sundhedsvæsenet, oftest med den konklusion, at deres symptomer ikke kan forklares ud fra en veldefineret medicinsk sygdom og derfor er "stressrelaterede" eller "funktionelle". Typisk forsvinder symptomerne spontant, efter at patienten er beroliget. Cirka 5-10 % oplever dog vedvarende symptomer og nedsat funktionsevne. De kan få diagnoser for funktionelle somatiske syndromer (FSS) såsom kronisk træthedssyndrom (CFS), fibromyalgi (FM), tilbagevendende mavesmerter/irritabel tyktarm (IBS) eller idiopatisk smertesyndrom. Disse unge er i risiko for social isolation, langvarigt skolefravær og nedsat livskvalitet.

Ætiologien af ​​FSS antages kompleks, med interagerende biologiske, psykologiske og miljømæssige faktorer. Nylige undersøgelser tyder på, at dysfunktion af stress-akserne (fx hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aksen og det autonome nervesystem) og aktiveret inflammatorisk respons sandsynligvis vil spille en rolle i udviklingen og opretholdelsen af ​​symptomerne i forskellige FSS. Udover almindelige patofysiologiske mekanismer viser FSS også ligheder i patientkarakteristika og behandlingsrespons, hvilket taler til fordel for en fælles familie af lidelser. For nylig blev den samlende diagnostiske kategori Bodily Distress Syndrome (BDS) introduceret. BDS er konceptualiseret som en (pato)fysiologisk reaktion på langvarig eller alvorlig mental og/eller fysisk stress hos genetisk følsomme individer, og diagnosen har vist sig at omfatte størstedelen af ​​FSS.

FSS hos voksne kan håndteres effektivt ved hjælp af psykologisk behandling, men evidensen for unge med svær FSS er sparsom. Familiebaseret kognitiv adfærdsterapi (CBT) og internet-leveret CBT har vist sig effektiv til unge patienter med særlige symptomprofiler. Udviklingen af ​​forskellige specifikke behandlinger for hver FSS eller symptomprofil er imidlertid ikke en effektiv strategi. Nylige undersøgelser tyder på, at voksne patienter med forskellige FSS-prøver med BDS-diagnosen kan behandles sammen, uanset deres primære somatiske klage. Det samme kan være tilfældet for unge, og derfor kan udvikling af en fælles behandling for unge med forskellige FSS eller BDS være fordelagtig og lette yderligere implementering i rutinemæssig klinisk pleje, hvis behandlingen findes effektiv.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), som stammer fra CBT, har vist lovende resultater hos børn med kroniske funktionelle smerter. Forbedring kunne påvises ved mindre undgåelse af vigtige aktiviteter, bedre følelsesmæssigt velvære og mindre sundhedspleje. Målet med dette projekt er at udvikle en ACT-baseret gruppeintervention til unge med en række FSS, dvs. konceptualiseret som svær BDS, og at evaluere dens effektivitet i et randomiseret kontrolleret forsøg.

Metode:

Patientpopulation: 120 unge med BDS henvist til Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik (FFL), Aarhus Universitetshospital. Patienter henvises fra praktiserende læger, speciallæger og hospitalsafdelinger.

Diagnostisk vurdering: BDS vil blive diagnosticeret efter en diagnostisk oparbejdning af en læge baseret på: 1) en gennemgang af tidligere medicinske udskrivningsbreve, journaler og anden relevant information, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) som screener for generel psykopatologi og indeholder et detaljeret afsnit om BDS 3) screening for ADHD, autisme og adfærdsforstyrrelse med screeningsspørgsmål fra den børne- og ungdomspsykiatriske samtale DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) en fysisk/neurologisk undersøgelse og 5) standard blod tests.

Procedure: Kvalificerede patienter, der opfylder alle undersøgelseskriterier, bliver bedt om at deltage i RCT. Resultatmålene vil blive udfyldt ved baseline (T0), (dvs. ved klinisk vurdering), før behandlingsstart (T1), (dvs. to måneder efter baseline), efter 8 behandlingssessioner (T2), (dvs. 4 måneder efter baseline), to uger efter 9 behandlingssessioner (slut på behandlingen, T3) (dvs. 5½ måned efter baseline) og ved otte (T4) og tolv måneder (T5) efter baseline. En fysiologisk vurdering af stressrespons og inflammatorisk respons vil blive udført ved T0 og T5.

Hypoteser:

Primær hypotese: Patienter randomiseret til ACT-baseret gruppeterapi vil rapportere statistisk og klinisk signifikant bedre selvrapporteret fysisk helbred tolv måneder efter baseline sammenlignet med patienter, der kun modtager en standard psykiatrisk konsultation (SPC).

Sekundære hypoteser: Sammenlignet med kontrolgruppen (SPC) vil patienter, der modtager ACT-gruppebehandling, otte og tolv måneder efter baseline: 1. Rapportere statistisk og klinisk signifikante reduktioner i somatiske symptomer. 2. Rapportér statistisk og klinisk signifikant lavere symptominterferens og 12 måneder efter baseline: 3. Vis signifikant forbedring i ændringer af stressrespons og inflammatorisk respons. De patienter, der modtager ACT-gruppeterapi, vil vise god gennemførlighed med hensyn til behandling.