Skupinová terapie akceptace a závazku pro dospívající s řadou funkčních somatických syndromů

Pozadí:

Rostoucí počet adolescentů uvádí každodenní fyzické příznaky, současnou prevalencí 25 %. Značná část těchto mladých lidí je vyšetřována v systému zdravotní péče, nejčastěji se závěrem, že jejich symptomy nelze vysvětlit z hlediska přesně definovaného zdravotního onemocnění, a jsou tedy „stresové“ nebo „funkční“. Příznaky obvykle spontánně odezní poté, co je pacient uklidněn. Přibližně 5–10 % má však přetrvávající příznaky a sníženou funkci. Mohou získat diagnózy funkčních somatických syndromů (FSS), jako je chronický únavový syndrom (CFS), fibromyalgie (FM), opakující se bolesti břicha/syndrom dráždivého tračníku (IBS) nebo syndrom idiopatické bolesti. Těmto adolescentům hrozí sociální izolace, dlouhodobá absence ve škole a snížená kvalita života.

Předpokládá se, že etiologie FSS je komplexní, s interagujícími biologickými, psychologickými a environmentálními faktory. Nedávné studie naznačují, že dysfunkce os stresu (např. osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny a autonomní nervový systém) a aktivovaná zánětlivá reakce pravděpodobně hrají roli ve vývoji a přetrvávání symptomů u různých FSS. Kromě společných patofyziologických mechanismů vykazují FSS také podobnosti v charakteristikách pacientů a odpovědi na léčbu, což hovoří ve prospěch společné rodiny poruch. Nedávno byla představena sjednocující diagnostická kategorie Syndrom tělesné tísně (BDS). BDS je konceptualizován jako (pato)fyziologická reakce na prodloužený nebo těžký duševní a/nebo fyzický stres u geneticky náchylných jedinců a ukázalo se, že diagnóza zahrnuje většinu FSS.

FSS u dospělých lze účinně zvládat pomocí psychologické léčby, ale důkazy pro adolescenty s těžkou formou FSS jsou omezené. Rodinná kognitivně behaviorální terapie (CBT) a internetová CBT se ukázaly jako účinné u mladých pacientů s určitými profily symptomů. Vývoj různých specifických léčebných postupů pro každý FSS nebo profil příznaků však není účinnou strategií. Nedávné studie naznačují, že dospělí pacienti s různými FSS odebranými na základě diagnózy BDS mohou být účinně léčeni společně, bez ohledu na jejich hlavní somatické potíže. Totéž může platit pro adolescenty, a proto může být vývoj společné léčby pro adolescenty s různými FSS nebo BDS výhodný a usnadnit další implementaci v běžné klinické péči, pokud je léčba shledána účinnou.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), která je odvozena od CBT, vykazuje slibné výsledky u dětí s chronickou funkční bolestí. Zlepšení lze prokázat menším vyhýbáním se důležitým činnostem, lepší emocionální pohodou a menším využíváním zdravotní péče. Cílem tohoto projektu je vyvinout skupinovou intervenci založenou na ACT pro adolescenty s řadou FSS, tj. konceptualizovanou jako závažný BDS, a vyhodnotit její účinnost v randomizované kontrolované studii.

Metoda:

Populace pacientů: 120 adolescentů s BDS odeslaných do The Research Clinic for Functional Disorders and Psychosomatics (FFL), Aarhus University Hospital. Pacienti jsou odesíláni od praktických lékařů, specialistů a nemocničních oddělení.

Diagnostické posouzení: BDS bude diagnostikováno po diagnostickém vyšetření lékařem na základě: 1) přezkoumání dřívějších propouštěcích dopisů, lékařských záznamů a dalších relevantních informací, 2) SCAN (Rozvrhy klinického hodnocení v neuropsychiatrii), který prověřuje obecná psychopatologie a obsahuje podrobnou část o BDS 3) screening ADHD, autismu a poruch chování se screeningovými otázkami z psychiatrického rozhovoru pro děti a dospívající DAWBA (Development and Well Being Assessment), 4) fyzikální/neurologické vyšetření a 5) standardní krev testy.

Postup: Vhodní pacienti splňující všechna kritéria studie jsou požádáni o účast v RCT. Výsledky měření budou vyplněny na začátku (T0), (tj. při klinickém hodnocení), před zahájením terapie (T1), (tj. dva měsíce po výchozím stavu), po 8 sezeních terapie (T2), (tj. 4 měsíce po základní linie), dva týdny po 9 sezeních terapie (konec léčby, T3) (tj. 5½ měsíce po výchozí hodnotě) a v osmi (T4) a dvanácti měsících (T5) po výchozím stavu. Fyziologické hodnocení stresové reakce a zánětlivé reakce bude provedeno v T0 a T5.

hypotézy:

Primární hypotéza: Pacienti randomizovaní do skupinové terapie založené na ACT budou hlásit statisticky a klinicky signifikantně lepší fyzické zdraví, které sami uvedli, dvanáct měsíců po výchozím stavu, ve srovnání s pacienty, kteří dostávají pouze standardní psychiatrickou konzultaci (SPC).

Sekundární hypotézy: Ve srovnání s kontrolní skupinou (SPC) budou pacienti dostávající skupinovou terapii ACT 8 a 12 měsíců po výchozím stavu: 1. Hlásit statisticky a klinicky významné snížení somatických symptomů. 2. Uveďte statisticky a klinicky signifikantní nižší interferenci symptomů a dvanáct měsíců po výchozím stavu: 3. Ukažte významné zlepšení ve změnách stresové reakce a zánětlivé reakce. Pacienti, kteří dostávají skupinovou terapii ACT, vykazují dobrou proveditelnost léčby.