Terapia de grupo de aceitação e compromisso para adolescentes com diversas síndromes somáticas funcionais

Fundo:

Um número crescente de adolescentes relata sintomas físicos diários, com uma prevalência atual de 25%. Uma proporção substancial desses jovens é examinada no sistema de saúde, na maioria das vezes com a conclusão de que seus sintomas não podem ser explicados em termos de uma doença médica bem definida e, portanto, são "relacionados ao estresse" ou "funcionais". Normalmente, os sintomas remitem espontaneamente depois que o paciente é tranquilizado. No entanto, aproximadamente 5-10% apresentam sintomas persistentes e funcionamento reduzido. Eles podem receber diagnósticos de síndromes somáticas funcionais (FSS), como síndrome da fadiga crônica (CFS), fibromialgia (FM), dor abdominal recorrente/síndrome do intestino irritável (IBS) ou síndrome de dor idiopática. Esses adolescentes correm o risco de isolamento social, ausência escolar prolongada e qualidade de vida reduzida.

A etiologia da FSS é considerada complexa, com interação de fatores biológicos, psicológicos e ambientais. Estudos recentes sugerem que a disfunção dos eixos de estresse (por exemplo, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) e o sistema nervoso autônomo) e a resposta inflamatória ativada provavelmente desempenham um papel no desenvolvimento e perpetuação dos sintomas em vários FSS. Além dos mecanismos fisiopatológicos comuns, os FSS também apresentam semelhanças nas características dos pacientes e na resposta ao tratamento, o que fala a favor de uma família comum de distúrbios. Recentemente, foi introduzida a categoria diagnóstica unificadora Síndrome do Desconforto Corporal (SBD). A BDS é conceituada como uma resposta (pato)fisiológica ao estresse mental e/ou físico prolongado ou grave em indivíduos geneticamente suscetíveis, e o diagnóstico demonstrou abranger a maioria das FSS.

A FSS em adultos pode ser gerenciada de forma eficaz por meio de tratamento psicológico, mas as evidências para adolescentes com FSS grave são escassas. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseada na família e a TCC fornecida pela Internet têm se mostrado eficazes para pacientes jovens com perfis de sintomas específicos. No entanto, o desenvolvimento de vários tratamentos específicos para cada FSS ou perfil de sintoma não é uma estratégia eficiente. Estudos recentes sugerem que pacientes adultos com vários FSS amostrados pelo diagnóstico de BDS podem ser tratados juntos de forma viável, independentemente de sua queixa somática principal. O mesmo pode ser verdade para adolescentes e, portanto, o desenvolvimento de um tratamento comum para adolescentes com vários FSS ou BDS pode ser vantajoso e facilitar a implementação adicional nos cuidados clínicos de rotina se o tratamento for considerado eficaz.

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), que deriva da TCC, tem mostrado resultados promissores em crianças com dor crônica funcional. A melhora pode ser demonstrada por menos evitação de atividades importantes, melhor bem-estar emocional e menor utilização de cuidados de saúde. O objetivo deste projeto é desenvolver uma intervenção em grupo baseada em ACT para adolescentes com uma variedade de FSS, ou seja, conceituada como BDS grave, e avaliar sua eficácia em um estudo controlado randomizado.

Método:

População de pacientes: 120 adolescentes com BDS encaminhados para a Clínica de Pesquisa para Distúrbios Funcionais e Psicossomáticos (FFL), Aarhus University Hospital. Os pacientes são encaminhados de clínicos gerais, especialistas e enfermarias hospitalares.

Avaliação diagnóstica: A SBD será diagnosticada após uma avaliação diagnóstica por um médico com base em: 1) uma revisão de cartas de alta médica anteriores, registros médicos e outras informações relevantes, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) que examina psicopatologia geral e contém uma seção detalhada sobre BDS 3) triagem para TDAH, autismo e transtorno de conduta com perguntas de triagem da entrevista psiquiátrica de crianças e adolescentes DAWBA (Avaliação de Desenvolvimento e Bem-Estar), 4) exame físico/neurológico e 5) sangue padrão testes.

Procedimento: Os pacientes elegíveis, que atendem a todos os critérios do estudo, são convidados a participar do RCT. As medidas de resultado serão preenchidas na linha de base (T0), (ou seja, na avaliação clínica), antes do início da terapia (T1), (ou seja, dois meses após a linha de base), após 8 sessões de terapia (T2), (ou seja, 4 meses após basal), duas semanas após 9 sessões de terapia (fim do tratamento, T3) (i.e. 5 meses e meio após o início) e aos oito (T4) e doze meses (T5) após o início. Uma avaliação fisiológica da resposta ao estresse e resposta inflamatória será realizada em T0 e T5.

Hipóteses:

Hipótese primária: Os pacientes randomizados para terapia de grupo baseada em ACT relatarão uma melhora estatística e clinicamente significativa da saúde física autorrelatada doze meses após o início do estudo, em comparação com os pacientes que receberam apenas uma consulta psiquiátrica padrão (SPC).

Hipóteses secundárias: Em comparação com o grupo de controle (SPC), os pacientes recebendo terapia de grupo ACT oito e doze meses após o início do estudo: 1. Relatarão reduções estatisticamente e clinicamente significativas nos sintomas somáticos. 2. Relatar menor interferência estatisticamente e clinicamente significativa dos sintomas e doze meses após o início do estudo: 3. Mostrar melhora significativa nas alterações da resposta ao estresse e resposta inflamatória. Os pacientes que recebem terapia de grupo ACT mostrarão boa viabilidade em relação ao tratamento.