Terapia grupowa akceptacji i zaangażowania dla młodzieży z różnymi funkcjonalnymi zespołami somatycznymi

Tło:

Coraz więcej nastolatków zgłasza codzienne objawy somatyczne, a obecnie odsetek ten wynosi 25%. Znaczna część tych młodych ludzi jest badana w systemie opieki zdrowotnej, najczęściej z wnioskiem, że ich objawów nie da się wyjaśnić w kategoriach dobrze zdefiniowanej choroby medycznej, a zatem są one „stresowe” lub „funkcjonalne”. Zazwyczaj objawy ustępują samoistnie po uspokojeniu pacjenta. Jednak około 5-10% doświadcza uporczywych objawów i ograniczonego funkcjonowania. Mogą otrzymać diagnozę czynnościowych zespołów somatycznych (FSS), takich jak zespół chronicznego zmęczenia (CFS), fibromialgia (FM), nawracający ból brzucha/zespół jelita drażliwego (IBS) lub zespół bólu idiopatycznego. Ci nastolatkowie są narażeni na izolację społeczną, długotrwałą absencję szkolną i obniżoną jakość życia.

Zakłada się, że etiologia FSS jest złożona, z interakcjami czynników biologicznych, psychologicznych i środowiskowych. Ostatnie badania sugerują, że dysfunkcja osi stresu (np. osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) i autonomicznego układu nerwowego) oraz aktywowana odpowiedź zapalna mogą odgrywać rolę w rozwoju i utrzymywaniu się objawów w różnych FSS. Oprócz wspólnych mechanizmów patofizjologicznych, FSS wykazują również podobieństwa w charakterystyce pacjentów i odpowiedzi na leczenie, co przemawia na korzyść wspólnej rodziny zaburzeń. Niedawno wprowadzono ujednoliconą kategorię diagnostyczną Syndrom Ciała Cierpienia (BDS). BDS jest rozumiany jako (pato)fizjologiczna odpowiedź na długotrwały lub ciężki stres psychiczny i/lub fizyczny u osób podatnych genetycznie, a diagnoza obejmuje większość FSS.

FSS u dorosłych można skutecznie leczyć za pomocą leczenia psychologicznego, ale dowody dotyczące nastolatków z ciężkim FSS są nieliczne. Rodzinna terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i prowadzona przez Internet CBT okazały się skuteczne w przypadku młodych pacjentów z określonymi profilami objawów. Jednak opracowanie różnych specyficznych metod leczenia dla każdego FSS lub profilu objawów nie jest skuteczną strategią. Ostatnie badania sugerują, że dorośli pacjenci z różnymi FSS pobranymi do diagnozy BDS mogą być leczeni razem, niezależnie od ich głównej dolegliwości somatycznej. To samo może dotyczyć młodzieży, a zatem opracowanie wspólnego leczenia młodzieży z różnymi FSS lub BDS może być korzystne i ułatwić dalsze wdrożenie do rutynowej opieki klinicznej, jeśli leczenie okaże się skuteczne.

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT), wywodząca się z CBT, wykazała obiecujące wyniki u dzieci z przewlekłym bólem funkcjonalnym. Poprawę można wykazać poprzez mniejsze unikanie ważnych czynności, lepsze samopoczucie emocjonalne i mniejsze korzystanie z opieki zdrowotnej. Celem tego projektu jest opracowanie opartej na ACT interwencji grupowej dla młodzieży z zakresem FSS, tj. konceptualizowanej jako ciężki BDS, oraz ocena jej skuteczności w randomizowanym badaniu kontrolowanym.

Metoda:

Populacja pacjentów: 120 nastolatków z BDS skierowanych do The Research Clinic for Functional Disorders and Psychosomatics (FFL) Szpitala Uniwersyteckiego w Aarhus. Pacjenci kierowani są od lekarzy pierwszego kontaktu, specjalistów oraz oddziałów szpitalnych.

Ocena diagnostyczna: BDS zostanie zdiagnozowany po przeprowadzeniu przez lekarza badania diagnostycznego na podstawie: 1) przeglądu wcześniejszych wypisów lekarskich, dokumentacji medycznej i innych istotnych informacji, 2) SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), który bada pod kątem ogólnej psychopatologii i zawiera szczegółową sekcję dotyczącą BDS 3) badanie przesiewowe w kierunku ADHD, autyzmu i zaburzeń zachowania z pytaniami przesiewowymi z wywiadu psychiatrycznego dzieci i młodzieży DAWBA (ocena rozwoju i dobrego samopoczucia), 4) badanie fizykalne/neurologiczne i 5) standardowa krew testy.

Procedura: Kwalifikujący się pacjenci, spełniający wszystkie kryteria badania, są proszeni o udział w RCT. Miary wyniku zostaną wypełnione na początku (T0), (tj. podczas oceny klinicznej), przed rozpoczęciem terapii (T1), (tj. dwa miesiące po wartości początkowej), po 8 sesjach terapii (T2), (tj. 4 miesiące po linia wyjściowa), dwa tygodnie po 9 sesjach terapii (koniec leczenia, T3) (tj. 5,5 miesiąca po wartości początkowej) oraz w ósmym (T4) i dwunastu miesiącach (T5) po wartości początkowej. Fizjologiczna ocena odpowiedzi na stres i odpowiedzi zapalnej zostanie przeprowadzona w T0 i T5.

hipotezy:

Hipoteza pierwotna: Pacjenci przydzieleni losowo do terapii grupowej opartej na ACT zgłoszą statystycznie i klinicznie istotny lepszy stan zdrowia fizycznego zgłaszany przez nich po dwunastu miesiącach od wizyty początkowej w porównaniu z pacjentami otrzymującymi wyłącznie standardowe konsultacje psychiatryczne (SPC).

Hipotezy drugorzędne: W porównaniu z grupą kontrolną (SPC), pacjenci otrzymujący terapię grupową ACT po ośmiu i dwunastu miesiącach od punktu początkowego: 1. Zgłoszą statystycznie i klinicznie istotne zmniejszenie objawów somatycznych. 2. Zgłosić statystycznie i klinicznie istotną interferencję niższych objawów, a po dwunastu miesiącach od linii bazowej: 3. Wykazać znaczną poprawę w zmianach odpowiedzi na stres i odpowiedzi zapalnej. Pacjenci otrzymujący terapię grupową ACT będą wykazywać dobrą wykonalność w zakresie leczenia.