動脈硬化と AKI ポスト CABG (Heart-AKI)

急性腎障害 (AKI) は、全入院患者の約 20% に影響を及ぼします。 以前は、AKI のエピソードから回復すると、腎臓が完全に回復し、長期的には正常な機能に戻ると考えられていました。 しかし、この仮定は、これらの患者の多くが長期のフォローアップを受けておらず、ベースラインの腎機能に戻らないことが確認されていないという事実を反映している可能性があります. 現在、AKI は健康と社会経済に長期的な影響を与えることが認識されています。 研究では、AKI のエピソードが慢性腎臓病の発症リスクと早期死亡率の両方を大幅に増加させる可能性があることが実証されています。

以前は正常な腎機能を持ち、退院時に透析に依存していなかった患者が透析を必要とする AKI を発症すると、重度の慢性腎臓病 (CKD) ステージ 4 または 5 を発症するリスクが 28 倍増加し、非 AKI コントロールと比較した場合の 1 年死亡リスク。 これは 5 年間の追跡期間でも観察され、その間に AKI のエピソードを経験した患者は、CKD ステージ 4 または末期腎不全 (ESRF) の両方を発症するリスクが 6 倍増加しました。

また、透析を必要としない AKI のエピソードを経験した患者では、死亡リスクが高くなり、軽度の AKI ステージ 1 でも明らかです。 AKI は、患者の罹患率と死亡率に長期的な影響を及ぼします。この影響は、「生化学的解決」にもかかわらず持続するようです。 この影響の大きさは、経験した AKI の重症度と期間によって異なります。 ただし、AKI と CKD の関連についてはいくつかの論争があります。 現時点では、AKI に対する特定の治療法はなく、患者の管理は完全に支持的です。 さらに、より感度の高いバイオマーカーが存在しない場合、重度ではない AKI のエピソードでさえ、患者の CKD 発症リスクおよび長期生存に関して予後を悪化させているように思われます。 したがって、治療ではなく AKI の予防に焦点を当てる必要があります。 これは、2009 年の National Confidential Inquiry into Patient Outcomes and Death (NCEPOD) レポートで、症例の 30% が「予防可能」であり、症例の 50% でケアが不十分であると特定されたことを考慮すると、さらに適切です。 AKI と診断された患者の入院期間の中央値は 17.8 日で、AKI のない患者よりも 4.7 日長かった。 医療経済学者のマリオン・カーは、「予防可能な」ケースを回避することで、年間 1 億 3000 万から 1 億 8600 万ポンドの潜在的な節約ができると報告しました。

難しいのは、AKI のリスクがある患者を特定することです。 糖尿病、高齢、低推定糸球体濾過率 (eGFR) などの要因はすべてリスクの増加に関連していますが、リスクの標準化されたスコアリング方法はありません。 さらに、一部の患者が AKI を発症し、他の同様の併存疾患を有する患者がなぜ AKI にならないのかは完全には明らかではありません。

動脈硬化 (AS) は、特定の動脈セグメント内で「1 単位の体積変化を生成するために必要な圧力の単位」として定義されます。 臨床的には、脈波伝播速度（PWV. AS は年齢、性別、人種によって大きく異なります。さまざまな集団内の「正常な」値または参照値を定量化しようとする研究が行われたのは、ここ数年のことです。 動脈硬化は、糖尿病や高血圧などの多くの臨床症状でも増加しており、現在、心血管リスク、認知症の発症、からの機能回復を含む幅広い症状において、AS が病気の進行と潜在的な回復の重要な予測因子である可能性があるという証拠が増えています。脳卒中および腎疾患。 AS の増加は、腎機能の低下と関連し、ESRF および腎移植レシピエントにおける心血管イベントの独立した危険因子であることが示されています。

AS の増加による CKD の損傷のメカニズムは、「硬い」血管系の糸球体に加えられた圧外傷に関連していると考えられています。 ただし、AKI における AS の効果に関するデータはほとんどありません。

この最初のパイロット研究では、待機的冠動脈バイパス移植手術 (CABG) を受けている患者のコホートを選択して、このタイプのイベントが AKI のリスク増加と関連しているかどうかを確認しました。 キングス カレッジ病院 (KCH) では、年間平均 450 人の患者が CABG 手術を受けており、そのうち 200 人以上が待機手術です。 すべての待機患者は、クリニックごとに約 20 人の患者で毎週実行される事前評価クリニッ​​クに参加します。 これらの患者の多くは、AKI と AS の両方のリスクの増加に関連する併存疾患を持っています。 2012 年 1 月から 12 月に KCH で待機的孤立 CABG 手術を受けた患者における AKI の発生率のレトロスペクティブ分析を実施しました。 合計 219 人の患者のうち、42 人の患者が血清 AKI 基準に従って術後 AKI を有すると分類されました。