CABG 后动脉硬化和 AKI (Heart-AKI)

急性肾损伤 (AKI) 影响大约 20% 的住院患者。 以前人们认为，从 AKI 发作中恢复会导致肾脏完全恢复并长期恢复正常功能。 然而，这一假设可能反映了这样一个事实，即这些患者中的许多人没有接受长期随访，也没有发现肾功能未能恢复到基线水平。 现在人们认识到，AKI 具有重大的长期健康和社会经济影响。 研究表明，AKI 发作会显着增加慢性肾病发展和早期死亡率的风险。

既往肾功能正常且出院时不依赖透析的患者发生需要透析的 AKI 导致患严重慢性肾脏病 (CKD) 4 期或 5 期的风险增加 28 倍，并且与非 AKI 对照组相比，一年时的死亡风险。 在 5 年的随访期内也观察到了这一点，在此期间，曾发生 AKI 的患者发生 CKD 4 期或终末期肾衰竭 (ESRF) 的风险增加了 6 倍。

经历过需要 AKI 的非透析发作的患者的死亡风险也会增加，即使是轻度 AKI 1 期，这种情况仍然很明显。 AKI 对患者的发病率和死亡率有长期影响，尽管有“生化解决方案”，但这种影响似乎持续存在。 这种影响的大小取决于所经历的 AKI 的严重程度和持续时间。 然而，关于 AKI 与 CKD 的联系存在一些争议。 目前没有针对 AKI 的特异性疗法，患者的管理完全是支持性的。 此外，在没有更敏感的生物标志物的情况下，似乎即使是非严重的 AKI 发作也已经预示着患者发生 CKD 的风险和长期生存率方面的预后较差。 因此，也许重点应该放在预防 AKI 而不是治疗上。 考虑到 2009 年的国家患者结果和死亡机密调查 (NCEPOD) 报告确定 30% 的病例是“可预防的”并且 50% 的病例缺乏护理，这一点就更加中肯了。 诊断为 AKI 的患者的中位住院时间为 17.8 天，比没有 AKI 的患者长 4.7 天。 健康经济学家 Marion Kerr 报告说，通过避免“可预防”病例，每年可能节省 130-1.86 亿英镑。

困难在于识别处于 AKI 风险中的患者。 尽管糖尿病、高龄和低估计肾小球滤过率 (eGFR) 等因素都与风险增加有关，但尚无标准化的风险评分方法。 此外，尚不完全清楚为什么有些患者患有 AKI 而其他具有类似合并症的患者却没有。

动脉硬度 (AS) 被定义为在特定动脉段内“产生一个单位体积变化所需的压力单位”。 临床上可以通过测量脉搏波速度（PWV. AS 随年龄、性别和种族而显着变化，并且仅在最近几年才开始进行研究以尝试量化不同人群中的“正常”或参考值。 在糖尿病和高血压等许多临床情况下，动脉僵硬度也会增加，现在越来越多的证据表明 AS 可能是疾病进展和潜在恢复的重要预测指标，包括心血管风险、痴呆症的发展、功能恢复中风和肾脏疾病。 AS 增加已被证明与肾功能下降有关，并且是 ESRF 和肾移植受者心血管事件的独立危险因素。

AS 增加引起的 CKD 损伤机制被认为与“僵硬”血管系统中肾小球气压伤有关。 然而，关于 AS 对 AKI 的影响的数据很少。

对于这项初步试点研究，我们选择了正在接受择期冠状动脉旁路移植手术 (CABG) 的患者队列，以了解此类事件是否与 AKI 风险增加有关。 每年平均有 450 名患者在国王学院医院 (KCH) 接受 CABG 手术，其中超过 200 名是择期手术。 所有选修的患者都将参加预评估诊所，该诊所每周运行一次，每个诊所约有 20 名患者。 这些患者中的许多人将有与 AKI 和 AS 风险增加相关的合并症。 我们对 2012 年 1 月至 12 月在 KCH 接受择期、单独 CABG 手术的患者的 AKI 发生率进行了回顾性分析。 在总共 219 名患者中，根据血清 AKI 标准，42 名患者被归类为术后 AKI。