Valtimon jäykkyys ja AKI Post-CABG (Heart-AKI)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) vaikuttaa noin 20 %:iin kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista. Aikaisemmin uskottiin, että toipuminen AKI-jaksosta johti munuaisten täydelliseen palautumiseen ja palautumiseen normaaliin toimintaan pitkällä aikavälillä. Tämä oletus saattaa kuitenkin heijastaa sitä tosiasiaa, että monet näistä potilaista eivät saaneet pitkäaikaista seurantaa ja ettei munuaistoiminnan palautumista lähtötilanteeseen havaittu. Nyt tiedetään, että AKI:lla on sekä merkittäviä pitkän aikavälin terveydellisiä että sosioekonomisia vaikutuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että AKI-jakso voi lisätä merkittävästi sekä kroonisen munuaissairauden kehittymisriskiä että varhaista kuolleisuutta.

Dialyysihoitoa vaativat AKI-jaksot potilailla, joilla oli aiemmin normaali munuaisten toiminta ja jotka eivät olleet dialyysihoidosta riippuvaisia ​​kotiuttamisesta, johtivat 28-kertaiseen riskiin sairastua vakavaan krooniseen munuaissairauteen (CKD) vaiheen 4 tai 5 ja 2-kertaiseksi. kuolemanriski vuoden kuluttua verrattuna muihin kuin AKI-kontrolleihin. Tämä havaittiin myös 5 vuoden seurantajakson aikana, jonka aikana AKI-jaksosta kärsineillä potilailla oli kuusinkertainen riski sairastua sekä CKD-vaiheen 4 että loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan (ESRF).

Kuolemanriski on myös lisääntynyt potilailla, jotka ovat kokeneet AKI:n vaatineen ei-dialyysijakson, mikä näkyy myös lievän AKI-vaiheen 1 yhteydessä. AKI:lla on pitkäaikainen vaikutus potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, mikä näyttää jatkuvan "biokemiallisesta erottelusta" huolimatta. Tämän vaikutuksen suuruus riippuu koetun AKI:n vakavuudesta ja kestosta. AKI:n ja CKD:n välisestä yhteydestä on kuitenkin jonkin verran kiistaa. Tällä hetkellä AKI:lle ei ole erityistä hoitoa, ja potilaiden hoito on täysin tukevaa. Lisäksi herkempien biomarkkereiden puuttuessa näyttäisi siltä, ​​että jopa ei-vakava AKI-jakso antaa jo huonomman ennusteen koskien kroonisen taudin kehittymisen riskiä ja potilaiden pitkäaikaista eloonjäämistä. Siksi ehkä keskitytään AKI:n ehkäisyyn eikä parantamiseen. Tämä on vielä tärkeämpää, kun otetaan huomioon, että National Confidential Inquiry into Patient Excomes and Death (NCEPOD) -raportti vuonna 2009 totesi 30 prosenttia tapauksista "ehkäistävissä oleviksi" ja hoidon puutteeksi 50 prosentissa tapauksista. AKI-diagnoosin sairastuneiden potilaiden oleskelun mediaani oli 17,8 päivää, mikä oli 4,7 päivää pidempi kuin niillä, joilla ei ollut AKI:tä. Terveysekonomisti Marion Kerr raportoi, että välttämällä "estettävissä olevia" tapauksia voitaisiin säästää 130-186 miljoonaa puntaa vuodessa.

Vaikeus on tunnistaa potilaita, joilla on AKI-riski. Vaikka tekijät, kuten diabetes, vanhempi ikä ja alhainen arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR), liittyvät kaikki lisääntyneeseen riskiin, riskille ei ole standardoitua pisteytysmenetelmää. Lisäksi ei ole täysin selvää, miksi jotkut potilaat kärsivät AKI:stä, kun taas toiset, joilla on samanlaisia ​​​​liitännäissairauksia, eivät.

Valtimon jäykkyys (AS) määritellään "paineyksiköksi, joka vaaditaan yhden yksikön tilavuuden muutoksen aikaansaamiseksi" tietyssä valtimon segmentissä. Kliinisesti se voidaan arvioida ei-invasiivisesti mittaamalla pulssiaallon nopeus (PWV. AS vaihtelee merkittävästi iän, sukupuolen ja rodun mukaan, ja vasta muutaman viime vuoden aikana on tehty tutkimuksia "normaalin" tai viitearvon määrittämiseksi eri väestöryhmissä. Valtimoiden jäykkyys lisääntyy myös monissa kliinisissä sairauksissa, kuten diabeteksessa ja verenpainetaudissa, ja nyt on yhä enemmän näyttöä siitä, että AS voi olla tärkeä ennustaja sairauden etenemiselle ja mahdolliselle toipumiselle monenlaisissa sairauksissa, mukaan lukien kardiovaskulaarinen riski, dementian kehittyminen ja toiminnallinen palautuminen aivohalvauksissa ja munuaissairauksissa. Lisääntyneen AS:n on osoitettu liittyvän heikentyneeseen munuaisten toimintaan ja olevan riippumaton kardiovaskulaaristen tapahtumien riskitekijä ESRF:ssä ja munuaisensiirron saajilla.

Lisääntyneen AS:n aiheuttaman kroonisen munuaistautien vauriomekanismin uskotaan liittyvän "jäykässä" verisuonijärjestelmässä oleviin munuaiskeräsiin aiheutettuun barotraumaan. AS:n vaikutuksista AKI:ssa on kuitenkin vähän tietoa.

Tätä alustavaa pilottitutkimusta varten olemme valinneet potilaiden kohortin, joille tehdään elektiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) nähdäksemme, liittyykö tämäntyyppisiin tapahtumiin lisääntynyt AKI-riski. Keskimäärin 450 potilasta vuodessa joutuu CABG-leikkaukseen King's College Hospitalissa (KCH), ja näistä yli 200 on valinnaisia ​​leikkauksia. Kaikki valinnaiset potilaat osallistuvat esiarviointiklinikalle, joka järjestetään viikoittain noin 20 potilaalla per klinikka. Monilla näistä potilaista on muita sairauksia, jotka liittyvät sekä AKI:n että AS:n lisääntyneeseen riskiin. Olemme suorittaneet retrospektiivisen analyysin AKI:n esiintyvyydestä potilailla, joille tehdään elektiivinen, eristetty CABG-leikkaus KCH:ssa tammikuusta joulukuuhun 2012. Yhteensä 219 potilaasta 42 potilaalla luokiteltiin seerumin AKI-kriteerien mukaan leikkauksen jälkeinen AKI.