Arteriële stijfheid en AKI Post-CABG (Heart-AKI)

Acuut nierletsel (AKI) treft ongeveer 20% van alle ziekenhuispatiënten. Eerder werd aangenomen dat herstel van een AKI-episode resulteerde in volledig herstel van de nieren en terugkeer naar de normale functie op de lange termijn. Deze aanname kan echter een weerspiegeling zijn van het feit dat veel van deze patiënten geen langdurige follow-up kregen en dat het niet lukte om terug te keren naar hun baseline nierfunctie. Het wordt nu erkend dat AKI zowel grote gezondheidseffecten op de lange termijn als sociaaleconomische gevolgen heeft. Studies hebben aangetoond dat een episode van AKI zowel het risico op ontwikkeling van chronische nierziekte als vroege mortaliteit aanzienlijk kan verhogen.

Afleveringen van AKI waarvoor dialyse nodig was bij patiënten met een voorheen normale nierfunctie die niet afhankelijk waren van dialyse bij ontslag, resulteerden in een 28-voudige toename van het risico op het ontwikkelen van ernstige chronische nierziekte (CKD) stadium 4 of 5 en een 2-voudige toename in het risico op overlijden na één jaar in vergelijking met niet-AKI-controles. Dit werd ook waargenomen gedurende een follow-upperiode van 5 jaar, waarin patiënten die een episode van AKI hadden doorgemaakt een 6-voudig verhoogd risico hadden om zowel CKD stadium 4 als eindstadium nierfalen (ESRF) te ontwikkelen.

Er is ook een verhoogd risico op overlijden bij patiënten die een episode van niet-dialyse hebben doorgemaakt waarvoor AKI nodig was, wat zelfs bij milde AKI stadium 1 duidelijk blijft. AKI heeft een langetermijneffect op de morbiditeit en mortaliteit van patiënten, een effect dat lijkt aan te houden ondanks 'biochemische resolutie'. De omvang van deze impact is afhankelijk van de mate van ernst en duur van de ervaren AKI. Er is echter enige controverse over de koppeling van AKI aan CKD. Op dit moment is er geen specifieke therapie voor AKI en de behandeling van patiënten is volledig ondersteunend. Bovendien lijkt het erop dat, bij afwezigheid van gevoeligere biomarkers, zelfs een niet-ernstige episode van AKI al een slechtere prognose geeft met betrekking tot het risico op ontwikkeling van CKD en overleving op lange termijn bij patiënten. Dus misschien moet de nadruk liggen op het voorkomen van AKI in plaats van genezen. Dit is des te relevanter als men bedenkt dat het National Confidential Inquiry into Patient Outcomes and Death (NCEPOD)-rapport uit 2009 30% van de gevallen identificeerde als 'te voorkomen' en een gebrek aan zorg in 50% van de gevallen. De mediane verblijfsduur voor patiënten met de diagnose AKI was 17,8 dagen, wat 4,7 dagen langer was dan voor patiënten zonder AKI. Marion Kerr, een gezondheidseconoom, rapporteerde dat door het vermijden van 'te voorkomen' gevallen een potentiële besparing van £ 130-186 miljoen per jaar zou kunnen worden gerealiseerd.

De moeilijkheid ligt in het identificeren van patiënten die risico lopen op AKI. Hoewel factoren zoals diabetes, hogere leeftijd en lage geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) allemaal geassocieerd zijn met een verhoogd risico, is er geen gestandaardiseerde scoremethode voor risico. Bovendien is het niet helemaal duidelijk waarom sommige patiënten aan AKI lijden en anderen, met vergelijkbare comorbiditeiten, niet.

Arteriële stijfheid (AS) wordt gedefinieerd als 'de drukeenheid die nodig is om een ​​volumeverandering van één eenheid te genereren' binnen een bepaald arterieel segment. Klinisch kan het niet-invasief worden beoordeeld door meting van de pulsgolfsnelheid (PWV. AS varieert aanzienlijk met leeftijd, geslacht en ras, en pas de laatste paar jaar zijn er studies uitgevoerd om te proberen een 'normale' of referentiewaarde binnen verschillende populaties te kwantificeren. Arteriële stijfheid neemt ook toe bij tal van klinische aandoeningen, zoals diabetes en hypertensie, en er is nu steeds meer bewijs dat AS een belangrijke voorspeller kan zijn van ziekteprogressie en mogelijk herstel bij een breed spectrum van aandoeningen, waaronder cardiovasculair risico, ontwikkeling van dementie, functioneel herstel van beroertes en bij nieraandoeningen. Er is aangetoond dat een verhoogde AS geassocieerd is met een verminderde nierfunctie en dat het een onafhankelijke risicofactor is voor cardiovasculaire gebeurtenissen bij ESRF en bij ontvangers van een niertransplantaat.

Aangenomen wordt dat het mechanisme van letsel bij CKD door toegenomen AS verband houdt met barotrauma toegebracht aan glomeruli in een "stijf" vasculair systeem. Er zijn echter weinig gegevens over de effecten van AS bij AKI.

Voor deze eerste pilotstudie hebben we het cohort van patiënten geselecteerd die een electieve coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan om te zien of dit type gebeurtenis geassocieerd is met een verhoogd risico op AKI. Gemiddeld ondergaan 450 patiënten per jaar een CABG-operatie in het King's College Hospital (KCH) en hiervan zijn meer dan 200 electieve operaties. Alle electieve patiënten zullen een pre-assessmentkliniek bijwonen, die wekelijks wordt uitgevoerd met ongeveer 20 patiënten per kliniek. Veel van deze patiënten zullen comorbiditeiten hebben die geassocieerd zijn met zowel een verhoogd risico op AKI als op AS. We hebben een retrospectieve analyse uitgevoerd van de incidentie van AKI bij patiënten die een electieve, geïsoleerde CABG-operatie ondergingen bij KCH van januari tot december 2012. Van de in totaal 219 patiënten werden 42 patiënten geclassificeerd als postoperatief AKI volgens de serum-AKI-criteria.