Sztywność tętnic i AKI po CABG (Heart-AKI)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) dotyczy około 20% wszystkich hospitalizowanych pacjentów. Wcześniej uważano, że powrót do zdrowia po epizodzie AKI prowadzi do pełnego wyzdrowienia nerek i powrotu do normalnej funkcji w dłuższej perspektywie. Jednak założenie to może odzwierciedlać fakt, że wielu z tych pacjentów nie było poddawanych długoterminowej obserwacji i nie stwierdzono braku powrotu do wyjściowej czynności nerek. Obecnie uznaje się, że AKI ma zarówno poważne długoterminowe skutki zdrowotne, jak i społeczno-ekonomiczne. Badania wykazały, że epizod AKI może istotnie zwiększać zarówno ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek, jak i wczesną śmiertelność.

Epizody wymagającej dializy AKI u pacjentów z wcześniej prawidłową czynnością nerek, którzy nie byli dializowani po wypisaniu ze szpitala, powodowały 28-krotne zwiększenie ryzyka rozwoju ciężkiej przewlekłej choroby nerek (CKD) w stadium 4 lub 5 oraz 2-krotne zwiększenie ryzyko śmierci w ciągu jednego roku w porównaniu z kontrolami bez AKI. Zaobserwowano to również w 5-letnim okresie obserwacji, podczas którego pacjenci, którzy przebyli epizod AKI, byli narażeni na 6-krotnie zwiększone ryzyko rozwoju CKD w stadium 4 lub schyłkowej niewydolności nerek (ESRF).

Istnieje również zwiększone ryzyko zgonu u pacjentów, którzy doświadczyli epizodu bez dializy wymagającego AKI, co pozostaje widoczne nawet w łagodnym stadium 1 AKI. AKI ma długoterminowy wpływ na zachorowalność i śmiertelność pacjentów, efekt, który wydaje się utrzymywać pomimo „rozwiązania biochemicznego”. Wielkość tego wpływu zależy od stopnia nasilenia i czasu trwania doświadczanego AKI. Istnieją jednak pewne kontrowersje dotyczące związku AKI z CKD. W chwili obecnej nie ma swoistej terapii AKI, a postępowanie z pacjentami jest całkowicie wspomagające. Ponadto, wobec braku bardziej czułych biomarkerów, wydaje się, że nawet nieciężki epizod AKI już wiąże się z gorszym rokowaniem w odniesieniu do ryzyka rozwoju CKD i długoterminowego przeżycia u pacjentów. Dlatego być może należy skupić się na zapobieganiu AKI, a nie na leczeniu. Jest to tym bardziej istotne, gdy weźmie się pod uwagę, że raport National Confidential Enquiry on Patient Outcomes and Death (NCEPOD) z 2009 r. zidentyfikował 30% przypadków jako „możliwych do uniknięcia” i brak opieki w 50% przypadków. Mediana długości pobytu pacjentów z rozpoznaniem AKI wyniosła 17,8 dnia, czyli o 4,7 dnia dłużej niż w przypadku pacjentów bez AKI. Marion Kerr, ekonomistka zajmująca się zdrowiem, poinformowała, że ​​unikając przypadków, którym można zapobiec, można zaoszczędzić 130-186 milionów funtów rocznie.

Trudność polega na identyfikacji pacjentów zagrożonych AKI. Chociaż czynniki takie jak cukrzyca, starszy wiek i niski szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) są związane ze zwiększonym ryzykiem, nie ma wystandaryzowanej metody oceny ryzyka. Ponadto nie jest do końca jasne, dlaczego niektórzy pacjenci cierpią na AKI, a inni, z podobnymi chorobami współistniejącymi, nie.

Sztywność tętnicza (AS) definiuje się jako „jednostkę ciśnienia wymaganą do wywołania zmiany objętości o jedną jednostkę” w obrębie określonego segmentu tętnicy. Klinicznie można to ocenić nieinwazyjnie, mierząc prędkość fali tętna (PWV. AS różni się znacznie w zależności od wieku, płci i rasy i dopiero w ciągu ostatnich kilku lat podjęto badania mające na celu określenie „normalnej” lub referencyjnej wartości w różnych populacjach. Sztywność tętnic jest również zwiększona w wielu stanach klinicznych, takich jak cukrzyca i nadciśnienie, a obecnie istnieje coraz więcej dowodów na to, że ZA może być ważnym predyktorem postępu choroby i potencjalnego powrotu do zdrowia w szerokim spektrum stanów, w tym ryzyka sercowo-naczyniowego, rozwoju demencji, powrotu do sprawności po udarach i chorobach nerek. Wykazano, że zwiększona AS jest związana z pogorszeniem czynności nerek i jest niezależnym czynnikiem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych w ESRF iu biorców przeszczepu nerki.

Uważa się, że mechanizm uszkodzenia w PChN spowodowanego zwiększonym AS jest związany z urazem ciśnieniowym kłębuszków nerkowych w „sztywnym” układzie naczyniowym. Istnieje jednak niewiele danych dotyczących skutków AS w AKI.

Do tego wstępnego badania pilotażowego wybraliśmy kohortę pacjentów poddawanych planowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), aby sprawdzić, czy ten rodzaj zdarzenia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem AKI. Średnio 450 pacjentów rocznie przechodzi operację CABG w King's College Hospital (KCH), z czego ponad 200 to operacje planowe. Wszyscy pacjenci planowi będą uczestniczyć w klinice wstępnej oceny, która jest prowadzona co tydzień z około 20 pacjentami na klinikę. Wielu z tych pacjentów będzie miało choroby współistniejące związane zarówno ze zwiększonym ryzykiem AKI, jak i AS. Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę częstości występowania AKI u pacjentów poddawanych planowej, izolowanej operacji CABG w KCH od stycznia do grudnia 2012 roku. Spośród łącznie 219 pacjentów, 42 pacjentów sklasyfikowano jako mających pooperacyjną AKI zgodnie z kryteriami AKI w surowicy.