水、衛生設備、衛生介入が子供の健康に及ぼす波及効果

世界中の下痢症例のほぼ 90% と 5 歳未満の下痢による死亡の 15% は、水、衛生設備、衛生環境の改善によって防ぐことができます。 衛生管理への介入は、毎年 2,100 万人の 5 歳未満の子供に感染する土壌伝播蠕虫の予防にも重要です。 土壌伝播する蠕虫に感染したり、人生の早い段階で下痢が繰り返されると、身体的および認知的成長と発達が損なわれ、その結果、後年になってから学業成績が低下する可能性があります。 したがって、水、衛生、衛生（WASH）への介入は、小児死亡率を減らすだけでなく、貧困と健康不良の連鎖を防ぐためにも重要です。

WASH介入は、それを受ける人々だけでなく、介入を受ける人々と地理的に近い、または社会的につながりのある人々にも影響を与える可能性があります。 実際、この前提に基づいて感染症をモデル化した大規模な文献があります。 研究者は、非受給者に対する介入効果を「波及効果」と定義し、多くの場合「集団効果」または「間接効果」と呼ばれます。 実験計画を用いて児童の健康への介入の波及効果を実証的に測定した研究のほとんどは、ワクチンと駆虫に焦点を当てており、WASH介入からの波及効果を測定した研究は存在しない。 地域社会への介入の波及効果を実証的に測定するための方法論の開発と応用は、疫学、経済学、政治学、社会福祉などの分野に貴重な貢献をもたらすだろう。これらの分野はすべて、波及する可能性のあるプログラムや介入の影響を測定することに関係している。 プラスの波及効果の存在と規模は重要です。波及効果が存在し、治療効果と同じ方向にあるにもかかわらず、治療効果を推定するときに考慮されていない場合、推定値はヌル値に偏ることになります。 その結果、介入の有効性と費用対効果の両方が過小評価されることになります。

この研究では、研究者らは、既存の大規模かつ厳密に設計された試験であるWASH Benefits試験(https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01590095)において、水、衛生設備、および衛生介入の波及効果を測定します。 ビル＆メリンダ・ゲイツ財団の資金提供を受けて行われたこの試験は、水、衛生設備、衛生介入が子どもの健康と発達に及ぼす個別の効果と複合効果を測定することを目的としています。 これは、バングラデシュの農村部で実施された、6つの治療群と2倍の規模の対照群を用いたクラスターランダム化比較試験です。 この追加研究は、国立成育医療人間開発研究所 (1R21HD076216-01A1) から資金提供を受けています。研究者らは、衛生管理、手洗い、および水処理介入を組み合わせた介入を受けている化合物の近くに住んでいる子供たちは、対照化合物の近くに住んでいる（介入なし）子供たちと比較して、以下の症状を有するであろうという仮説を立てています。 1）下痢、2) 土壌伝染蠕虫の有病率と感染強度の低下、3) 呼吸器疾患の有病率の低下。

研究者は、WASH Benefits 試験の既存の複合介入 (衛生+手洗い+水) と対照群から追加データを収集します。 WASH 給付金の各世帯について、調査員は、WASH 給付金に登録していない生後 0 ～ 59 か月の子供がいる最も近い世帯を特定し、その世帯のデータを収集します。 私たちの主なアウトカムは、0～59か月の小児の土壌伝染蠕虫感染症、介護者が報告した7日間の下痢、および0～59か月の小児（WASH給付金コホートと同じ年齢）の呼吸器疾患です。 私たちの調査結果は、衛生設備 + 手洗い + 水介入の組み合わせによる波及効果の有無を記録することになります。