Побочное воздействие мероприятий по водоснабжению, санитарии и гигиене на здоровье детей

Почти 90% случаев диареи и 15% смертей от диареи в возрасте до 5 лет во всем мире можно было бы предотвратить за счет улучшения качества воды, санитарии и гигиены. Санитарно-гигиенические мероприятия также важны для предотвращения передающихся через почву гельминтов, которые ежегодно заражают 21 миллион детей в возрасте до пяти лет. Заражение гельминтами, передающимися через почву, и повторяющиеся эпизоды диареи в раннем возрасте могут поставить под угрозу физический и когнитивный рост и развитие, что приведет к снижению успеваемости в школе в более позднем возрасте. Таким образом, мероприятия в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) важны не только для снижения детской смертности, но и для предотвращения циклов бедности и плохого здоровья.

Возможно, вмешательства в области WASH затрагивают не только тех, кто их получает, но и тех, кто находится в непосредственной близости или имеет социальные связи с теми, кто подвергается вмешательству. Действительно, существует обширная литература по моделированию инфекционных заболеваний, основанная на этой предпосылке. Исследователи определяют влияние вмешательства на нереципиентов как «побочные эффекты», и их часто называют «стадными эффектами» или «косвенными эффектами». Большинство исследований, в которых эмпирически измерялись побочные эффекты вмешательств в области охраны здоровья детей с экспериментальным дизайном, были сосредоточены на вакцинах и дегельминтизации, и ни в одном исследовании не измерялись побочные эффекты вмешательств в области ВСГ. Разработка и применение методологии эмпирического измерения побочных эффектов общественных вмешательств внесет ценный вклад в такие области, как эпидемиология, экономика, политология и социальное обеспечение, все из которых связаны с измерением воздействия программ и вмешательств, которые могут распространяться. Наличие и величина положительных побочных эффектов важны; если вторичные эффекты присутствуют и имеют то же направление, что и эффекты лечения, но не учитываются при оценке эффектов лечения, оценки будут смещены в сторону нуля. В результате как эффективность, так и экономическая эффективность вмешательства будут недооценены.

В этом исследовании исследователи будут измерять вторичные эффекты вмешательств в области водоснабжения, санитарии и гигиены в существующем крупном, тщательно спланированном исследовании: исследовании преимуществ WASH (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01590095). Это исследование, финансируемое Фондом Билла и Мелинды Гейтс, направлено на измерение индивидуального и комбинированного воздействия мероприятий по водоснабжению, санитарии и гигиене на здоровье и развитие ребенка. Это кластерное рандомизированное контролируемое исследование с шестью лечебными группами и двойной контрольной группой, проведенное в сельских районах Бангладеш. Это дополнительное исследование финансируется Национальным институтом детского здоровья и развития человека (1R21HD076216-01A1). Исследователи предполагают, что дети, которые живут в непосредственной близости от соединений, которые получают комбинированные меры санитарии, мытья рук и очистки воды, по сравнению с детьми, которые живут в непосредственной близости от контрольных соединений (без вмешательства), будут иметь: 1) более низкую распространенность диарея, 2) более низкая распространенность и интенсивность заражения гельминтами, передающимися через почву, и 3) более низкая распространенность респираторных заболеваний.

Исследователи соберут дополнительные данные по существующему комбинированному вмешательству (санитария+мытье рук+вода) и контрольным группам исследования WASH Benefits. Для каждого домохозяйства, получающего пособие по ВСГ, исследователи найдут ближайшее домохозяйство с детьми в возрасте 0–59 месяцев, не охваченными услугами WASH, и соберут данные в этом домохозяйстве. Нашими первичными результатами являются гельминтная инфекция, передающаяся через почву, среди детей в возрасте 0–59 месяцев, 7-дневная диарея, о которой сообщают лица, осуществляющие уход, и респираторные заболевания среди детей в возрасте 0–59 месяцев (того же возраста, что и когорта, получающая пособия по ВСГ). Наши выводы документируют либо наличие, либо отсутствие вторичных эффектов комбинированного вмешательства в области санитарии + мытья рук + воды.