Spildeffekter af vand-, sanitets- og hygiejneinterventioner på børns sundhed

Næsten 90 % af diarrétilfældene og 15 % af diarrédødsfaldene under 5 år på verdensplan kunne forhindres gennem forbedret vand, sanitet og hygiejne. Sanitetsindgreb er også vigtige for at forebygge jordoverførte helminths, som hvert år inficerer 21 millioner børn under fem år. Infektion med jordoverførte helminths og gentagne episoder af diarré tidligt i livet kan kompromittere fysisk og kognitiv vækst og udvikling, hvilket resulterer i dårligere skolepræstationer senere i livet. Vand, sanitet og hygiejne (WASH) interventioner er således vigtige ikke kun for at reducere børnedødeligheden, men også for at forhindre cyklusser af fattigdom og dårligt helbred.

Det er muligt, at WASH-interventioner ikke kun påvirker dem, der modtager dem, men også dem, der er geografisk nærliggende eller socialt forbundet med dem, der modtager interventionen. Faktisk er der en stor litteratur om modellering af infektionssygdomme baseret på denne forudsætning. Efterforskere definerer interventionseffekter på ikke-recipienter "spillovers", og de omtales ofte som "besætningseffekter" eller "indirekte effekter". De fleste undersøgelser, der empirisk har målt afsmitninger af børnesundhedsinterventioner med et eksperimentelt design, har fokuseret på vacciner og ormekur, og ingen undersøgelser har målt afsmitninger fra WASH-interventioner. Udvikling og anvendelse af metodologi til empirisk måling af afsmittende virkninger af samfundsinterventioner ville give et værdifuldt bidrag til områder, herunder epidemiologi, økonomi, statskundskab og social velfærd, som alle beskæftiger sig med at måle virkningen af ​​programmer og interventioner, som kan smitte af på. Tilstedeværelsen og omfanget af positive afsmitninger er vigtige; hvis afsmitninger er til stede og er i samme retning som behandlingseffekter, men der ikke tages højde for ved estimering af behandlingseffekter, vil estimater være skæve mod nul. Som følge heraf vil både effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​interventionen blive undervurderet.

I denne undersøgelse vil efterforskere måle afsmitning af vand, sanitet og hygiejneinterventioner i et eksisterende, stort, strengt designet forsøg: WASH Benefits-studiet (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01590095). Dette forsøg, finansieret af Bill & Melinda Gates Foundation, har til formål at måle den individuelle og kombinerede effekt af vand, sanitet og hygiejneinterventioner på børns sundhed og udvikling. Det er et klynge-randomiseret, kontrolleret forsøg med seks behandlingsarme og en dobbelt-størrelse kontrolarm udført i landdistrikterne i Bangladesh. Denne tilføjelsesundersøgelse er finansieret af National Institute for Child Health and Human Development (1R21HD076216-01A1). Efterforskere antager, at børn, der bor i nærheden af ​​stoffer, der modtager en kombineret sanitets-, håndvask- og vandbehandlingsintervention - sammenlignet med børn, der bor tæt på kontrolstoffer (ingen indgriben) - vil have: 1) lavere prævalens af diarré, 2) lavere forekomst og intensitet af infektion af jordoverførte helminths og 3) lavere forekomst af luftvejssygdomme.

Efterforskere vil indsamle yderligere data fra den eksisterende kombinerede intervention (sanitet+håndvask+vand) og kontrolarme i WASH Benefits-forsøget. For hver WASH Benefits-husstand vil efterforskere finde den nærmeste husstand med børn i alderen 0-59 måneder, som ikke er tilmeldt WASH Benefits, og indsamle data i den husstand. Vores primære resultater er jordoverført helminth-infektion blandt børn 0-59 måneder, omsorgsgiver-rapporteret 7-dages diarré og luftvejssygdomme blandt børn 0-59 måneder (samme alder som WASH Benefits-kohorten). Vores resultater vil dokumentere enten tilstedeværelsen eller fraværet af afsmitninger af den kombinerede sanitet+håndvask+vandintervention.