Přelévací účinky vody, sanitace a hygienických zásahů na zdraví dětí

Téměř 90 % případů průjmu a 15 % úmrtí na průjem ve věku do 5 let na celém světě by bylo možné předejít lepší vodou, sanitací a hygienou. Sanitační zásahy jsou také důležité pro prevenci hlístů přenášených půdou, kterými se každý rok nakazí 21 milionů dětí mladších pěti let. Infekce hlísty přenášenými půdou a opakované epizody průjmu v raném věku mohou ohrozit fyzický a kognitivní růst a vývoj, což má za následek horší školní výsledky později v životě. Zásahy týkající se vody, sanitace a hygieny (WASH) jsou tedy důležité nejen pro snížení dětské úmrtnosti, ale také pro prevenci cyklů chudoby a špatného zdraví.

Je možné, že intervence WASH neovlivní pouze ty, kteří je dostávají, ale také ty, kteří jsou geograficky blízcí nebo společensky propojeni s těmi, kteří jsou příjemci intervence. Na tomto předpokladu skutečně existuje rozsáhlá literatura o modelování infekčních chorob. Vyšetřovatelé definují intervenční účinky na nepříjemce „přelévání“ a často se označují jako „účinky stáda“ nebo „nepřímé účinky“. Většina studií, které empiricky měřily přelévání intervencí na zdraví dětí s experimentálním designem, se zaměřila na vakcíny a odčervení a žádná studie neměřila přelévání z intervencí WASH. Vývoj a aplikace metodologie pro empirické měření přelévání komunitních intervencí by byl cenným příspěvkem do oblastí včetně epidemiologie, ekonomie, politologie a sociální péče, které se všechny zabývají měřením dopadu programů a intervencí, které se mohou přelévat. Přítomnost a rozsah pozitivních přelévání jsou důležité; pokud jsou přítomny přelévání a jsou ve stejném směru jako účinky léčby, ale nejsou zohledněny při odhadování účinků léčby, budou odhady zkresleny směrem k nule. V důsledku toho bude podceněna jak účinnost, tak i nákladová efektivita intervence.

V této studii budou vyšetřovatelé měřit úniky vody, sanitace a hygienických zásahů ve stávající velké, přísně navržené studii: studie WASH Benefits (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01590095). Tato studie financovaná nadací Billa a Melindy Gatesových si klade za cíl změřit individuální a kombinované účinky vody, sanitace a hygienických zásahů na zdraví a vývoj dětí. Jedná se o klastrově randomizovanou, kontrolovanou studii se šesti léčebnými rameny a dvojitou kontrolní skupinou prováděnou na venkově v Bangladéši. Tato doplňková studie je financována Národním institutem pro zdraví dětí a lidský rozvoj (1R21HD076216-01A1). Vyšetřovatelé předpokládají, že děti, které žijí v těsné blízkosti sloučenin, které dostávají kombinovanou sanitaci, mytí rukou a úpravu vody – ve srovnání s dětmi, které žijí v těsné blízkosti kontrolních látek (bez zásahu) – budou mít: 1) nižší prevalenci průjem, 2) nižší prevalence a intenzita infekce půdních helmintů a 3) nižší prevalence respiračních onemocnění.

Vyšetřovatelé shromáždí další údaje ze stávající kombinované intervence (hygiena+mytí rukou+voda) a kontrolních ramen studie WASH Benefits. Pro každou domácnost WASH Benefits vyšetřovatelé najdou nejbližší domácnost s dětmi ve věku 0-59 měsíců, které nejsou zaregistrovány do WASH Benefits, a shromáždí údaje v této domácnosti. Našimi primárními výsledky jsou půdní hlístová infekce u dětí ve věku 0–59 měsíců, 7denní průjem hlášený pečovatelem a onemocnění dýchacích cest u dětí ve věku 0–59 měsíců (ve stejném věku jako kohorta WASH Benefits). Naše zjištění budou dokumentovat přítomnost nebo nepřítomnost přelévání kombinovaného zásahu sanitace+mytí rukou+voda.