Spillover-Effekte von Wasser-, Sanitär- und Hygienemaßnahmen auf die Gesundheit von Kindern

Fast 90 % der Durchfallerkrankungen und 15 % der durch Durchfall verursachten Todesfälle weltweit könnten durch verbesserte Wasserversorgung, sanitäre Einrichtungen und Hygiene verhindert werden. Hygienemaßnahmen sind auch wichtig für die Vorbeugung von durch den Boden übertragenen Helminthen, die jedes Jahr 21 Millionen Kinder unter fünf Jahren infizieren. Eine Infektion mit durch den Boden übertragenen Helminthen und wiederholte Durchfallepisoden im frühen Lebensalter können das körperliche und kognitive Wachstum und die Entwicklung beeinträchtigen und später im Leben zu schlechteren schulischen Leistungen führen. Daher sind Wasser-, Sanitär- und Hygienemaßnahmen (WASH) nicht nur wichtig, um die Kindersterblichkeit zu senken, sondern auch, um Zyklen von Armut und schlechter Gesundheit zu verhindern.

Es ist möglich, dass WASH-Interventionen nicht nur diejenigen betreffen, die sie erhalten, sondern auch diejenigen, die den Empfängern der Intervention geografisch nahe stehen oder sozial mit ihnen verbunden sind. Tatsächlich gibt es eine umfangreiche Literatur zur Modellierung von Infektionskrankheiten, die auf dieser Prämisse basiert. Forscher definieren Interventionseffekte auf Nichtempfänger als „Spillover“ und sie werden oft als „Herdeneffekte“ oder „indirekte Effekte“ bezeichnet. Die meisten Studien, die Spillover-Effekte von Kindergesundheitsinterventionen mit experimentellem Design empirisch gemessen haben, konzentrierten sich auf Impfungen und Entwurmung, und keine Studie hat Spillover-Effekte von WASH-Interventionen gemessen. Die Entwicklung und Anwendung einer Methodik zur empirischen Messung von Spillover-Effekten gemeinschaftlicher Interventionen würde einen wertvollen Beitrag zu Bereichen wie Epidemiologie, Wirtschaft, Politikwissenschaft und Sozialfürsorge leisten, die sich alle mit der Messung der Auswirkungen von Programmen und Interventionen befassen, die möglicherweise Spillover-Effekte haben. Das Vorhandensein und das Ausmaß positiver Spillover-Effekte sind wichtig; Wenn Spillover-Effekte vorhanden sind und in die gleiche Richtung wie die Behandlungseffekte gehen, aber bei der Schätzung der Behandlungseffekte nicht berücksichtigt werden, werden die Schätzungen in Richtung Null verzerrt sein. Dadurch werden sowohl die Wirksamkeit als auch die Kosteneffektivität der Intervention unterschätzt.

In dieser Studie werden Forscher die Auswirkungen von Wasser-, Sanitär- und Hygienemaßnahmen in einer bestehenden, großen, streng konzipierten Studie messen: der WASH Benefits-Studie (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01590095). Dieser von der Bill & Melinda Gates Foundation finanzierte Versuch zielt darauf ab, die individuellen und kombinierten Auswirkungen von Wasser-, Sanitär- und Hygienemaßnahmen auf die Gesundheit und Entwicklung von Kindern zu messen. Es handelt sich um eine Cluster-randomisierte, kontrollierte Studie mit sechs Behandlungsarmen und einem Kontrollarm doppelter Größe, die im ländlichen Bangladesch durchgeführt wird. Diese Zusatzstudie wird vom National Institute for Child Health and Human Development (1R21HD076216-01A1) finanziert. Die Forscher gehen davon aus, dass Kinder, die in unmittelbarer Nähe von Einrichtungen leben, die einer kombinierten Hygiene-, Händewasch- und Wasseraufbereitungsmaßnahme unterzogen werden, im Vergleich zu Kindern, die in unmittelbarer Nähe von Kontrolleinrichtungen (kein Eingriff) leben, Folgendes haben: 1) eine geringere Prävalenz von Durchfall, 2) geringere Prävalenz und Intensität der Infektion durch Bodenwürmer und 3) geringere Prävalenz von Atemwegserkrankungen.

Die Forscher werden zusätzliche Daten aus der bestehenden kombinierten Intervention (Sanitärversorgung + Händewaschen + Wasser) und den Kontrollarmen der WASH Benefits-Studie sammeln. Für jeden WASH Benefits-Haushalt ermitteln die Ermittler den nächstgelegenen Haushalt mit Kindern im Alter von 0 bis 59 Monaten, die nicht bei WASH Benefits angemeldet sind, und sammeln Daten in diesem Haushalt. Unsere primären Ergebnisse sind bodenübertragbare Helmintheninfektionen bei Kindern im Alter von 0 bis 59 Monaten, von Betreuern gemeldeter 7-Tage-Durchfall und Atemwegserkrankungen bei Kindern im Alter von 0 bis 59 Monaten (im gleichen Alter wie die WASH Benefits-Kohorte). Unsere Ergebnisse werden entweder das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Spillover-Effekten der kombinierten Hygiene-, Händewasch- und Wasserintervention dokumentieren.