心臓死後の寄付における無呼吸の予測因子と死亡までの時間の予測

心臓死後の臓器提供 (DCD) は、延命治療 (WLST) の選択的中止後に患者が臓器を提供する機会を持つ方法です。 多くの場合、これらの患者は壊滅的な神経損傷を被っていますが、脳死に進行していないか、進行中の医療が有益でないと考えられる重度の病状を抱えています。 DCD は、順番待ちリストの増加と臓器不足の時代に、移植のための臓器のますます重要な供給源になっています。

DCD を介して臓器を提供するために、潜在的な提供者は、生命維持療法の中止後、特定の時間枠内で死に至らなければなりません。 この時間枠はさまざまですが、通常は WLST 後 120 分未満です。 オンタリオ州の潜在的に適格な DCD ドナーの最大 40% が、これらの理由で臓器調達に進んでいません (Trillium Gift of Life の内部データ)。

臓器調達の成功の可能性における不確実性と変動性は、家族、医療チーム、臓器回収チームに影響を与えます。 この感情的およびリソースの負担は、臓器提供の資格がある合理的な可能性がある候補者にのみ発生することが重要です。 WLST から循環停止 (および臓器調達) までの経過時間は、調達された臓器の質に重要な意味を持ち、一部の臓器は死後に移植できません。 最後に、臓器調達チームと手術室を待機状態に維持することは、貴重な病院のリソースを消費し、これらの人的および物理的リソースを他の臨床業務から排除します。

潜在的な DCD ドナーの WLST 後の死亡までの時間を予測するために、いくつかの異なる予測ツールが提案されていますが、どれも有用であると証明されていません。 より一般化可能な予測ツールを導き出すには、WLST を受けるさまざまな患者に共通する有効な予測因子を特定する必要があります。 新しい予測モデルの開発において、無呼吸または呼吸不全を予測する機能の追加を提案します。

以前の研究では、死亡までの時間の予測に重要な変数が提案されていますが、無呼吸 (神経学的および非神経学的) に焦点を当てた機能は、WLST 後の死亡時間を独立して予測するという仮説を立てています。

無呼吸の神経学的予測因子: これまでの研究では、死亡までの時間に関連する無呼吸の神経学的危険因子が 1 つまたは 2 つ特定されています。 これらの危険因子は単独で評価されており、より広範な集団または組み合わせで厳密に研究されたことはありません. 特定の研究で死亡までの時間に関連することが以前に発見されている以下の無呼吸の神経学的危険因子を評価したいと考えています: Glasgow Coma Scale、脳幹反射の欠如 (角膜、瞳孔、咳、ギャグ)、および制御されたモード機械換気。

無呼吸の非神経学的予測因子: 現在まで、無呼吸の非神経学的原因に焦点を当てた特徴を評価した研究はありません。 無呼吸の神経学的予測因子が、ほとんどの研究で確認されている一貫した特徴の 1 つであることを考えると、神経学的原因を超えた無呼吸の追加の予測因子を評価することは、どちらも深刻な低酸素症を引き起こすため、死亡までの時間と同様に関連している可能性があるという仮説を立てています。 一部の研究者は BMI と体重の寄与を評価していますが、上気道閉塞のより明確な特徴を追加することで、予測ツールのパフォーマンスが強化されるという仮説を立てています。 首囲、気管内チューブのカフ漏れがないこと、体液バランス、および閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) の病歴は新規であり、予測ツールの動作特性を改善する可能性があります。

首回りは気道閉塞に関連していることがわかっており、OSA の多数の予測ツールに組み込まれています。 脳卒中後の上気道閉塞の有病率と予測因子を評価する研究では、急性脳卒中の 24 時間後に発生した上気道閉塞と首回りが独立して関連していました。 プールされた分析では、カフ リークがないことは、92% の特異度で抜管後の喘鳴を予測することが示されており、気道の開通性が切迫していることを示唆しています。 体液バランスも、抜管後の失敗に関連していることがわかっています。

無呼吸の神経学的および非神経学的危険因子、その他の臨床的に重要な変数、およびWLST後の死亡までの時間との関連性を評価するために、寄付の同意が得られたDCDを検討されているすべての患者の前向き観察コホート研究を実施します。これらのデータを使用して、潜在的な DCD ドナーの WLST 後の死亡までの時間を予測するための一般化可能な予測モデルを導き出します。