Предикторы апноэ и прогнозирование времени до смерти при донорстве после сердечной смерти

Донорство после сердечной смерти (DCD) - это метод, с помощью которого пациенты имеют возможность пожертвовать органы после планового прекращения поддерживающей жизни терапии (WLST). Часто эти пациенты перенесли катастрофическое неврологическое повреждение, хотя и не прогрессировавшее до смерти мозга, или имеют тяжелое заболевание, при котором постоянная медицинская помощь считается бесполезной. DCD становится все более важным источником органов для трансплантации во время растущих списков ожидания и нехватки органов.

Чтобы пожертвовать органы через DCD, потенциальный донор должен умереть в течение определенного периода времени после прекращения поддерживающей жизни терапии. Этот период варьировался, но обычно составляет менее 120 минут после WLST. До 40% потенциально подходящих доноров DCD в Онтарио не приступают к закупке органов по этим причинам (внутренние данные Trillium Gift of Life).

Неопределенность и изменчивость возможности успешного извлечения органов влияет на семьи, медицинские бригады и бригады по извлечению органов. Важно, чтобы это эмоциональное и ресурсное бремя возникало только у кандидатов с разумной вероятностью того, что они имеют право на донорство органов. Количество времени, прошедшее между WLST и остановкой кровообращения (и извлечением органов), имеет важные последствия для качества полученных органов, и некоторые органы невозможно трансплантировать после смерти. Наконец, содержание бригад по закупке органов и операционной в режиме ожидания потребляет ценные ресурсы больницы и отвлекает эти человеческие и физические ресурсы от других клинических обязанностей.

Было предложено несколько различных инструментов прогнозирования для прогнозирования времени до смерти после WLST у потенциальных доноров DCD, но ни один из них не оказался полезным. Чтобы получить более универсальный инструмент прогнозирования, необходимо определить действительные предикторы, которые являются общими для широкого круга пациентов, подвергающихся WLST. Мы предлагаем добавить функции, которые предсказывают апноэ или дыхательную недостаточность при разработке новой прогностической модели.

В то время как предыдущие исследования предлагают важные переменные для прогнозирования времени до смерти, мы предполагаем, что признаки, сфокусированные на апноэ (неврологические и не неврологические), будут независимо предсказывать время смерти после WLST.

Неврологические предикторы апноэ. Предыдущие исследования постоянно идентифицировали один или два неврологических фактора риска апноэ, связанных со временем до смерти. Эти факторы риска оценивались изолированно и никогда не изучались тщательно в более широкой популяции или в комбинации. Мы хотим оценить следующие неврологические факторы риска апноэ, связь которых со временем до смерти была установлена ​​ранее в некоторых исследованиях: шкала комы Глазго, отсутствие рефлексов ствола головного мозга (роговичный, зрачковый, кашлевой, рвотный) и контролируемый режим дыхания. механическая вентиляция.

Неневрологические предикторы апноэ. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало особенности, сосредоточенные на неневрологических причинах апноэ. Учитывая, что неврологические предикторы апноэ были единственной последовательной характеристикой, которая была выявлена ​​в большинстве исследований, мы предполагаем, что оценка дополнительных предикторов апноэ помимо неврологических причин может иметь аналогичную связь со временем до смерти, поскольку они оба приводят к глубокой гипоксии. В то время как некоторые исследователи оценили вклад ИМТ и веса, мы предполагаем, что добавление более определенных характеристик обструкции верхних дыхательных путей повысит эффективность нашего инструмента прогнозирования. Окружность шеи, отсутствие подтекания манжеты эндотрахеальной трубки, баланс жидкости и история синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) являются новыми и могут улучшить рабочие характеристики инструментов прогнозирования.

Было обнаружено, что окружность шеи связана с обструкцией дыхательных путей, и она была включена в многочисленные инструменты прогнозирования ОАС. В исследовании, посвященном оценке распространенности и предикторов обструкции верхних дыхательных путей после инсульта, окружность шеи была независимо связана с любой обструкцией верхних дыхательных путей, возникшей через 24 часа после острого инсульта. В объединенном анализе было показано, что отсутствие утечки из манжеты является предиктором стридора после экстубации со специфичностью 92%, что предполагает неминуемую потерю проходимости дыхательных путей. Также было обнаружено, что баланс жидкости связан с неудачей после экстубации.

Мы проведем проспективное обсервационное когортное исследование всех пациентов, рассматриваемых для DCD, у которых получено согласие на донорство, чтобы оценить связь между неврологическими и не неврологическими факторами риска апноэ, другими клинически важными переменными и временем до смерти после WLST, и используйте эти данные, чтобы получить обобщаемую прогностическую модель для прогнозирования времени до смерти после WLST у потенциальных доноров DCD.