Prediktory apnoe a predikce doby do smrti při dárcovství po srdeční smrti

Dárcovství po srdeční smrti (DCD) je metoda, kterou mají pacienti možnost darovat orgány po elektivním vysazení terapií udržujících život (WLST). Tito pacienti často utrpěli katastrofální neurologické poranění, i když neprogredovali k mozkové smrti, nebo mají vážný zdravotní stav, pro který je pokračující lékařská péče považována za neužitečnou. DCD se v době rostoucích čekacích listin a nedostatku orgánů stává stále významnějším zdrojem orgánů k transplantaci.

Aby mohl potenciální dárce darovat orgány prostřednictvím DCD, musí do určité doby po vysazení život udržujících terapií dojít ke smrti. Tento časový rámec se měnil, ale obvykle je kratší než 120 minut po WLST. Až 40 % potenciálně způsobilých dárců DCD v Ontariu z těchto důvodů nepřistoupí k odběru orgánů (interní údaje z Trillium Gift of Life).

Nejistota a variabilita v potenciálu úspěšného odběru orgánů má dopad na rodiny, týmy zdravotní péče a týmy pro získávání orgánů. Je důležité, aby k této emocionální a zdrojové zátěži došlo pouze u kandidátů, u kterých je přiměřená pravděpodobnost, že budou způsobilí darovat orgány. Množství času, které uplyne mezi WLST a zástavou oběhu (a odběrem orgánů) má důležité důsledky pro kvalitu odebraných orgánů a některé orgány nemohou být po smrti transplantovány. A konečně, udržování týmů pro odběr orgánů a operačního sálu v pohotovostním režimu spotřebovává cenné nemocniční zdroje a odstraňuje tyto lidské a fyzické zdroje z jiných klinických povinností.

Bylo navrženo několik různých predikčních nástrojů pro predikci doby do smrti po WLST u potenciálních dárců DCD, ale žádný se neprokázal jako užitečný. Pro odvození zobecnitelného predikčního nástroje je nutné identifikovat platné prediktory, které jsou společné pro širokou škálu pacientů podstupujících WLST. Navrhujeme přidání funkcí, které predikují apnoe nebo respirační insuficienci při vývoji nového prediktivního modelu.

Zatímco předchozí studie navrhují důležité proměnné pro predikci doby do smrti, my předpokládáme, že rysy zaměřené na apnoe (neurologické i neneurologické) budou nezávisle predikovat dobu úmrtí po WLST.

Neurologické prediktory apnoe: Předchozí studie konzistentně identifikovaly jeden nebo dva neurologické rizikové faktory pro apnoe spojené s dobou do smrti. Tyto rizikové faktory byly hodnoceny izolovaně a nikdy nebyly důsledně studovány v širší populaci nebo v kombinaci. Rádi bychom vyhodnotili následující neurologické rizikové faktory pro apnoe, u kterých bylo dříve v určitých studiích zjištěno, že souvisejí s dobou do smrti: Glasgow Coma Scale, absence reflexů mozkového kmene (rohovka, zornice, kašel, roubík) a kontrolovaný režim mechanická ventilace.

Neneurologické prediktory apnoe: Dosud žádné studie nehodnotily rysy zaměřené na neneurologické příčiny apnoe. Vzhledem k tomu, že neurologické prediktory apnoe byly jediným konzistentním rysem, který byl identifikován ve většině studií, předpokládáme, že hodnocení dalších prediktorů apnoe mimo neurologické příčiny by mohlo mít podobně souvislost s časem do smrti, protože oba vedou k hluboké hypoxii. Zatímco někteří výzkumníci hodnotili příspěvek BMI a hmotnosti, předpokládáme, že přidání definitivnějších znaků obstrukce horních cest dýchacích posílí výkon našeho predikčního nástroje. Obvod krku, absence úniku manžety endotracheální trubice, bilance tekutin a anamnéza obstrukční spánkové apnoe (OSA) jsou nové a mohly by zlepšit provozní charakteristiky predikčních nástrojů.

Bylo zjištěno, že obvod krku souvisí s obstrukcí dýchacích cest a byl začleněn do řady nástrojů pro predikci OSA. Ve studii hodnotící prevalenci a prediktory obstrukce horních cest dýchacích po cévní mozkové příhodě byl obvod krku nezávisle spojen s jakoukoli obstrukcí horních cest dýchacích, ke které došlo 24 hodin po akutní cévní mozkové příhodě. V souhrnné analýze se ukázalo, že nepřítomnost úniku z manžety je prediktivní pro postextubační stridor s 92% specificitou, což naznačuje hrozící ztrátu průchodnosti dýchacích cest. Bylo také zjištěno, že bilance tekutin souvisí se selháním po extubaci.

Provedeme prospektivní observační kohortovou studii všech pacientů zvažovaných pro DCD, u kterých byl získán souhlas s dárcovstvím, abychom vyhodnotili souvislost mezi neurologickými a neneurologickými rizikovými faktory pro apnoe, dalšími klinicky důležitými proměnnými a dobou do smrti po WLST a použijte tato data k odvození zobecněného prediktivního modelu pro predikci doby do smrti po WLST u potenciálních dárců DCD.