Preditores de apnéia e predição do tempo até a morte em doação após morte cardíaca

A doação após morte cardíaca (DCD) é um método pelo qual os pacientes têm a oportunidade de doar órgãos após a retirada eletiva de terapias de suporte à vida (WLST). Freqüentemente, esses pacientes sofreram uma lesão neurológica catastrófica, embora não tenham progredido para morte cerebral ou tenham uma condição médica grave para a qual o tratamento médico contínuo é considerado não benéfico. O DCD tornou-se uma fonte cada vez mais significativa de órgãos para transplante em uma época de crescentes listas de espera e escassez de órgãos.

Para doar órgãos através do DCD, o potencial doador deve progredir para a morte dentro de uma determinada janela de tempo após a retirada das terapias de manutenção da vida. Esse intervalo de tempo varia, mas geralmente é inferior a 120 minutos após o WLST. Até 40% dos doadores DCD potencialmente elegíveis em Ontário não procedem à aquisição de órgãos por esses motivos (dados internos do Trillium Gift of Life).

A incerteza e a variabilidade no potencial de obtenção bem-sucedida de órgãos têm impacto nas famílias, nas equipes de saúde e nas equipes de recuperação de órgãos. É importante que essa carga emocional e de recursos ocorra apenas em candidatos com probabilidade razoável de serem elegíveis para doar órgãos. A quantidade de tempo decorrido entre WLST e parada circulatória (e aquisição de órgãos) tem implicações importantes para a qualidade dos órgãos adquiridos, e alguns órgãos não podem ser transplantados após a morte. Por fim, manter equipes de captação de órgãos e uma sala de cirurgia em prontidão consome recursos hospitalares valiosos e remove esses recursos humanos e físicos de outras funções clínicas.

Várias ferramentas diferentes de previsão foram propostas para prever o tempo até a morte após WLST em potenciais doadores de DCD, mas nenhuma se mostrou útil. Para derivar uma ferramenta de previsão mais generalizável, é necessário identificar preditores válidos que sejam comuns a uma ampla variedade de pacientes submetidos a WLST. Propomos a adição de recursos que predizem apnéia ou insuficiência respiratória no desenvolvimento de um novo modelo preditivo.

Embora estudos anteriores proponham variáveis ​​importantes para prever o tempo até a morte, levantamos a hipótese de que as características focadas na apneia (neurológicas e não neurológicas) serão preditivas independentemente do tempo até a morte após o WLST.

Preditores neurológicos de apnéia: os estudos anteriores identificaram consistentemente um ou dois fatores de risco neurológicos para apnéia associados ao tempo até a morte. Esses fatores de risco foram avaliados isoladamente e nunca foram rigorosamente estudados em uma população mais ampla ou em combinação. Desejamos avaliar os seguintes fatores de risco neurológico para apnéia que foram previamente associados ao tempo até a morte em alguns estudos: Escala de Coma de Glasgow, ausência de reflexos do tronco cerebral (córnea, pupila, tosse, vômito) e modo controlado de ventilação mecânica.

Preditores não neurológicos de apnéia: Nenhum estudo até o momento avaliou recursos focados em causas não neurológicas de apnéia. Dado que os preditores neurológicos de apneia têm sido a única característica consistente identificada na maioria dos estudos, levantamos a hipótese de que a avaliação de preditores adicionais de apneia além das causas neurológicas poderia ter uma associação semelhante com o tempo até a morte, pois ambos resultam em hipóxia profunda. Embora alguns pesquisadores tenham avaliado a contribuição do IMC e do peso, levantamos a hipótese de que a adição de características mais definitivas de obstrução das vias aéreas superiores fortalecerá o desempenho de nossa ferramenta de previsão. Circunferência do pescoço, ausência de vazamento no manguito do tubo endotraqueal, balanço hídrico e história de apneia obstrutiva do sono (OSA) são novidades e podem melhorar as características operacionais das ferramentas de previsão.

Descobriu-se que a circunferência do pescoço está associada à obstrução das vias aéreas e foi incorporada a várias ferramentas de previsão para AOS. Em um estudo que avaliou a prevalência e os preditores de obstrução das vias aéreas superiores após AVC, a circunferência do pescoço foi independentemente associada a qualquer obstrução das vias aéreas superiores que ocorreu 24 horas após o AVC agudo. Em uma análise agrupada, a ausência de vazamento do manguito demonstrou ser preditiva de estridor pós-extubação com especificidade de 92%, sugerindo assim perda iminente de permeabilidade das vias aéreas. O equilíbrio de fluidos também foi associado à falha pós-extubação.

Conduziremos um estudo de coorte observacional prospectivo de todos os pacientes considerados para DCD nos quais o consentimento para doação é obtido para avaliar a associação entre fatores de risco neurológicos e não neurológicos para apneia, outras variáveis ​​clinicamente importantes e tempo até a morte após WLST e use esses dados para derivar um modelo preditivo generalizável para a previsão do tempo até a morte após WLST em potenciais doadores de DCD.