Apnean ennustajat ja kuolemanajan ennusteet sydänkuoleman jälkeisissä luovutuksissa

Sydänkuoleman jälkeinen luovutus (DCD) on menetelmä, jolla potilailla on mahdollisuus luovuttaa elimiä elämää ylläpitävien terapioiden (WLST) elektiivisen lopettamisen jälkeen. Usein nämä potilaat ovat kärsineet katastrofaalisesta neurologisesta vammasta, vaikka ne eivät ole edenneet aivokuolemaan, tai heillä on vakava sairaus, johon jatkuvan lääketieteellisen hoidon katsotaan olevan hyödytöntä. DCD:stä on tullut yhä merkittävämpi elinsiirtoelinten lähde jonotuslistojen ja elinten puutteen kasvaessa.

Voidakseen luovuttaa elimiä DCD:n kautta, mahdollisen luovuttajan on edettävä kuolemaan tietyn ajan kuluessa elämää ylläpitävien hoitojen lopettamisen jälkeen. Tämä aika vaihteli, mutta on yleensä alle 120 minuuttia WLST:n jälkeen. Jopa 40 % mahdollisista kelvollisista DCD-luovuttajista Ontariossa ei aloita elinten hankintaa näistä syistä (Trillium Gift of Lifen sisäiset tiedot).

Onnistuneiden elinten hankinnan mahdollisuuksien epävarmuus ja vaihtelevuus vaikuttavat perheisiin, terveydenhuoltoryhmiin ja elinten hakuryhmiin. On tärkeää, että tämä tunne- ja resurssitaakka esiintyy vain hakijoilla, joilla on kohtuullinen todennäköisyys olla kelvollinen luovuttamaan elimiä. WLST:n ja verenkiertopysähdyksen (ja elinten hankinnan) välillä kuluvalla aikavälillä on merkittäviä vaikutuksia hankittujen elinten laatuun, eikä kaikkia elimiä voida siirtää kuoleman jälkeen. Lopuksi elinten hankintatiimien ja leikkaussalin pitäminen valmiustilassa kuluttaa arvokkaita sairaalaresursseja ja poistaa nämä inhimilliset ja fyysiset resurssit muista kliinisistä tehtävistä.

Useita erilaisia ​​ennustustyökaluja on ehdotettu ennustamaan kuolemaan johtavaa aikaa WLST:n jälkeen mahdollisilla DCD-luovuttajilla, mutta mikään ei ole osoittautunut hyödylliseksi. Yleistettävämmän ennustustyökalun johtamiseksi on tarpeen tunnistaa validit ennustajat, jotka ovat yhteisiä useille WLST-potilaille. Ehdotamme apneaa tai hengitysvajausta ennustavien ominaisuuksien lisäämistä uuden ennustusmallin kehittämiseen.

Vaikka aiemmat tutkimukset ehdottavat tärkeitä muuttujia kuolemaan kuluvan ajan ennustamiseen, oletamme, että apneaan (neurologiset ja ei-neurologiset) keskittyvät piirteet ennustavat itsenäisesti kuolemanajan WLST:n jälkeen.

Apnean neurologiset ennustajat: Aiemmissa tutkimuksissa on johdonmukaisesti tunnistettu yksi tai kaksi neurologista riskitekijää apnealle, joka liittyy kuolemaan. Näitä riskitekijöitä on arvioitu erikseen, eikä niitä ole koskaan tutkittu tarkasti laajemmassa populaatiossa tai yhdessä. Haluamme arvioida seuraavia apnean neurologisia riskitekijöitä, joiden on aiemmin havaittu liittyvän kuolemaan johtavaan aikaan tietyissä tutkimuksissa: Glasgow'n koomaasteikko, aivorungon refleksien puuttuminen (sarveiskalvo, pupilli, yskä, gag) ja hallittu tapa mekaaninen ilmanvaihto.

Apnean ei-neurologiset ennustajat: Mikään tähän mennessä tutkimuksissa ei ole arvioinut apnean ei-neurologisiin syihin keskittyviä piirteitä. Ottaen huomioon, että apnean neurologiset ennustajat ovat olleet yksi johdonmukainen piirre, joka on tunnistettu useimmissa tutkimuksissa, oletamme, että muiden apnean ennustajien arvioiminen neurologisten syiden lisäksi voisi samalla tavalla liittyä kuolemaan menevän ajan kanssa, koska ne molemmat johtavat syvään hypoksiaan. Vaikka jotkut tutkijat ovat arvioineet BMI:n ja painon vaikutusta, oletamme, että ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen liittyvien tarkempien piirteiden lisääminen vahvistaa ennustetyökalumme suorituskykyä. Kaulan ympärysmitta, endotrakeaalisen letkun mansettivuodon puuttuminen, nestetasapaino ja obstruktiivisen uniapnean (OSA) historia ovat uusia, ja ne voivat parantaa ennustetyökalujen toimintaominaisuuksia.

Kaulan ympärysmitan on havaittu liittyvän hengitysteiden tukkeutumiseen, ja se on sisällytetty lukuisiin OSA:n ennustustyökaluihin. Tutkimuksessa, jossa arvioitiin aivohalvauksen jälkeisen ylempien hengitysteiden tukkeuman esiintyvyyttä ja ennustajia, kaulan ympärysmitta liittyi itsenäisesti kaikkiin ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen, joka ilmeni 24 tuntia akuutin aivohalvauksen jälkeen. Yhdistetyssä analyysissä mansettivuodon puuttumisen on osoitettu ennustavan ekstubaation jälkeistä stridoria 92 %:n spesifisyydellä, mikä viittaa uhkaavaan hengitysteiden avoimuuden menettämiseen. Nestetasapainon on myös havaittu liittyvän ekstuboinnin jälkeiseen epäonnistumiseen.

Teemme prospektiivisen, havainnoivan kohorttitutkimuksen kaikista DCD-potilaista, joilta on saatu suostumus luovutukseen, jotta voidaan arvioida apnean neurologisten ja ei-neurologisten riskitekijöiden, muiden kliinisesti tärkeiden muuttujien ja kuolemaan kuluvan ajan välinen yhteys WLST:n jälkeen. käyttää näitä tietoja yleistettävän ennustusmallin johtamiseen WLST:n jälkeisen kuoleman ajan ennustamiseksi mahdollisilla DCD-luovuttajilla.