COPD における内因性 PEEP および喉頭開口部

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の患者では、この状態に固有の血流制限がガストラッピングを引き起こし、その結果、過膨張と呼ばれる肺の過膨張が起こり、運動時に悪化します。 呼気気流は、肺の内因性陽圧 (呼気終末陽圧、PEEP) が外部から加えられた圧力 (呼気陽圧、EPAP) によって相殺される場合に最大化することができ、COPD 患者は口すぼめ呼吸によってこれを行うことが注目されています。満了時。 出願人は予備研究で、COPD患者は呼気中に声帯も閉じることを示しており、声門狭窄の機能は外部呼気陽圧を提供して流量制限を減らすことであると仮定しています。

ヒトの喉頭気流に関するデータは比較的少ない。 急性および慢性呼吸不全の治療でますます使用される 1 つの治療法は、非侵襲的圧力換気です。 このために使用されるデバイスは、高い吸気気道陽圧 (IPAP) と低い呼気気道陽圧 (EPAP) の間で振動しますが、EPAP を最適に滴定する方法については不確実性が残っています。 最適な EPAP は、これが呼気の流れを最適化し、声門狭窄へのドライブを減らすことに基づいて、声門狭小化を最も減らすものであると推測します。 この研究の目的は、この仮説を検証し、立位および仰臥位の COPD 患者の声門狭窄を最小限に抑える外部適用 EPAP の範囲を特定することです。

連続喉頭鏡検査 (CLE) を使用した技術の進歩により、固定位置から喉頭の動きを直接観察するための実行可能で安全な方法が提供されるようになりました。 呼吸中に食道バルーンを使用して胸腔内圧を測定し、これを喉頭の CLE の動きに関連付けることを目的としています。

同時に、気流計で気流と風量を測定します。 これにより、声門狭窄が胸腔内圧に及ぼす影響を特定し、声門狭窄が胸部の呼気終末陽圧 (胸腔内呼気終末陽圧、PEEPi) の増加につながるかどうか、およびその程度を確認することができます。陽圧マシン（持続陽圧気道圧、CPAP）によって供給されるEPAPを使用して相殺することができます。

この研究のデザインは、研究者や参加者を盲検化しない観察研究である1回の訪問生理学的研究です。

我々は、肺機能が正常で COPD の病歴のない 10 人の対照と COPD 患者 20 人を研究するつもりである。 彼らは、実施される手順の完全な説明から始まる3時間の期間に出席し、研究プロジェクトで同意を得るために十分に訓練された研究者の1人によって、調査のあらゆる側面についてインフォームドコンセントが得られます.

被験者は検査を受け、過去6週間にまだ実施されていない場合は肺機能検査を受けます

被験者は肘掛け椅子に座り、鼻に局所麻酔薬を塗布した後、鼻孔から挿入された収縮状態の食道バルーンカテーテルを飲み込むのを助け、バルーンを飲み込みながら水をすすることで助けます。 飲み込んだ長さを測定し、食道の下3分の1にバルーンの位置を特定します。 少量の空気 (1.0ml) をバルーンに導入してバルーンを膨らませ、チューブを椅子の横にある圧力測定装置に接続します。

次に、被験者はもう一方の鼻孔に光ファイバー喉頭鏡を導入し、喉頭の動きが見える喉の奥まで直視下で通過させます。喉頭鏡からの出力はデジタルで記録されます。

対象者は口と鼻の上に改良されたフェイスマスクを被せ、そのマスクを通して問題なく呼吸できるように改良し、測定カテーテルを上に挿入できるようにします。 マスクには気流とチューブを測定する気流計が取り付けられ、口の圧力を変化させることができます。

これにより、安静時の安静呼吸における喉頭の動きを同時に測定し、同時に胸腔内圧を測定し、口での気流を同時に記録することができます。

被験者がこれらのデバイスに慣れ、喉頭の動きを記録する椅子でリラックスしたら、圧力と気流を開始し、5 分間継続します。 この時間の終わりに、被験者は吸気容量操作を行うように求められます（可能な限り息を吸い込みます）。

続いて、口の圧力を 1cm H2O (1cm H2O = 深さ 1cm の水柱によって生成される圧力) の増分で、ランダムな順序で 0 ～ 15cm H2O ずつ、各レベルで 5 分間変化させます。

プロトコルは、カテーテルと喉頭鏡が撤回された後、平らに横たわっている被験者で繰り返されます。

データはロイヤル ブロンプトン病院の情報ガバナンスとセキュリティ プロトコルに従って安全に保管され、個人データへのアクセスは研究チームのメンバーのみが行うことができます。 私たちは参加者から、一般開業医または他の医療専門家に知らせる許可を求めます。

すべてのデータは、1998 年英国データ保護法および主要な研究倫理委員会 (REC) の承認条件に従って取り扱われます。

UK National Health Service Indemnity Scheme は、研究の管理から生じる参加者への損害に対するスポンサーの潜在的な責任を満たします。 有害事象は症例メモと症例報告書に記録され、重大な有害事象は研究スポンサーと研究倫理委員会に報告されます。