Sisäinen PEEP ja kurkunpään aukko COPD:ssä

Potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), sairauteen luontainen virtausrajoitus aiheuttaa kaasun pidättymistä ja sen seurauksena keuhkojen liiallista täyttöä, jota kutsutaan hyperinflaatioksi, joka pahenee harjoituksen aikana. Uloshengitysilmavirtaus voidaan maksimoida, jos keuhkoissa vallitsevaa sisäistä positiivista painetta (positiivinen uloshengityspaine, PEEP) kompensoi ulkoinen paine (Expiratory positiivinen hengitysteiden paine, EPAP), ja on havaittu, että keuhkoahtaumatautipotilaat tekevät tämän hengittämällä puristettuja huulia. päättyessä. Hakijat ovat osoittaneet alustavassa tutkimuksessa, että keuhkoahtaumatautipotilaat sulkevat myös äänihuuletensa uloshengityksen aikana, ja oletetaan, että kielekkeen kaventumisen tehtävänä oli tuottaa ulkoinen positiivinen uloshengityspaine, mikä vähentää virtausrajoitusta.

Ihmisten kurkunpään ilmavirtauksesta on suhteellisen vähän tietoa. Yksi hoitomuoto, jota käytetään yhä enemmän akuutin ja kroonisen hengitysvajauksen hoidossa, on noninvasiivinen paineventilaatio. Tähän käytetyt laitteet vaihtelevat korkean sisäänhengityksen positiivisen hengitysteiden paineen (IPAP) ja alhaisemman uloshengityksen positiivisen hengitysteiden paineen (EPAP) välillä, mutta EPAP:n titraamisen suhteen on edelleen epävarmuutta. Arvelemme, että optimaalinen EPAP vähentäisi eniten kielen kaventumista sillä perusteella, että tämä optimoiisi uloshengityksen virtauksen ja vähentäisi kielen ahtautta. Tämän tutkimuksen tavoitteena on testata tätä hypoteesia ja tunnistaa ulkoisesti käytetyn EPAP:n valikoima, joka minimoi keuhkoahtaumatautipotilaiden kielen kaventumisen pysty- ja makuuasennossa.

Tekniset edistysaskeleet jatkuvan laryngoskooppisen tutkimuksen (CLE) avulla tarjoavat nyt käyttökelpoisen ja turvallisen menetelmän seurata kurkunpään liikettä suoraan kiinteästä asennosta. Pyrimme mittaamaan rintakehän sisäistä painetta ruokatorven ilmapallolla hengityksen aikana ja yhdistämään tämän kurkunpään CLE-liikkeeseen.

Samalla mitataan ilmavirtaa ja tilavuutta pneumotakografilla. Tämän avulla voimme tunnistaa kielen kaventumisen vaikutuksen rintakehän sisäiseen paineeseen ja nähdä, johtaako kielen kaventuminen lisääntyneeseen positiivisen pään uloshengityspaineeseen rinnassa (positiivisen pään uloshengityspaine rintakehänsisäinen, PEEPi) ja missä määrin se voidaan kompensoida ylipainekoneen toimittaman EPAP:n avulla (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine, CPAP).

Tämän tutkimuksen suunnittelu on yhden käynnin fysiologinen tutkimus, joka on havainnointitutkimus, jossa ei sokeuta tutkijaa tai osallistujia.

Aiomme tutkia 10 kontrollia, joilla on normaali keuhkotoiminta ja joilla ei ole aiempia keuhkoahtaumatautia, sekä 20 keuhkoahtaumatautipotilasta. He osallistuvat yhden kolmen tunnin ajan, joka alkaa täydellisillä selvityksillä suoritettavista toimenpiteistä, ja yksi tutkijoista, joka on täysin koulutettu saamaan suostumuksen tutkimusprojekteihin, saa tietoisen suostumuksen kaikista tutkimuksen näkökohdista.

Koehenkilöt tutkitaan ja heille tehdään keuhkojen toimintakokeet, jos niitä ei ole jo tehty viimeisen 6 viikon aikana

Potilas istuu nojatuolissa, ja sen jälkeen, kun paikallispuudutusaine on levitetty nenään, häntä autetaan nielemään ruokatorven pallokatetri tyhjennetyssä tilassa, joka työnnetään sieraimen kautta ja autetaan siemailemaan vettä samalla, kun pallo nieltyy. Ilmapallon sijainti tunnistetaan mittaamalla nielty pituus ja sijoitettu ruokatorven alempaan kolmannekseen. Pieni määrä ilmaa syötetään ilmapalloon (1,0 ml) ilmapallon ja tuolin vieressä sijaitsevaan paineenmittauslaitteeseen yhdistetyn letkun täyttämiseksi.

Seuraavaksi koehenkilö on tuonut toiseen sieraimeen kuituoptisen laryngoskoopin, joka viedään suoran näön alaisena kurkun takaosaan, jossa kurkunpään liikkeessä näkyy. Laryngoskoopin tuloste tallennetaan digitaalisesti.

Koehenkilö asettaa suunsa ja nenänsä päälle muokatun kasvonaamion, jonka läpi hän voi hengittää ilman vaikeuksia, kun sitä on muutettu sallimaan yllä olevat mittauskatetrit. Maskiin kiinnitetään pneumotakografi, joka mittaa ilmavirtausta ja letkua mahdollistaen suun paineen vaihtelun.

Näin kurkunpään liikettä hiljaisessa hengityksessä levossa voidaan tarkkailla samalla, kun rintakehän sisäinen paine mitataan ja suun ilmavirtaus mitataan samanaikaisesti.

Kun kohde tuntee olonsa mukavaksi näiden laitteiden kanssa ja rentoutuu tuolissa, kurkunpään liikkeen tallentaminen, paineet ja ilmavirtaukset alkavat ja jatkuvat 5 minuuttia. Tämän ajan lopussa koehenkilöä pyydetään suorittamaan sisäänhengityskapasiteettia (hengitä niin pitkälle kuin pystyy).

Tämän jälkeen suun painetta muutetaan 1 cm H2O (1 cm H20 = 1 cm:n syvyisen vesipatsaan tuottama paine) satunnaisessa järjestyksessä 0–15 cm H2O 5 minuutin välein kullakin tasolla.

Protokolla toistetaan sitten henkilön makuulla, minkä jälkeen katetri ja laryngoskooppi vedetään pois.

Tiedot säilytetään turvallisesti Royal Brompton Hospitalin tietohallinnon ja turvallisuusprotokollien mukaisesti, ja henkilötietoihin pääsevät vain tutkimusryhmän jäsenet. Pyydämme osallistujilta luvan ilmoittaa asiasta yleislääkärilleen tai muille terveydenhuollon ammattilaisille.

Kaikkia tietoja käsitellään Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) vuoden 1998 tietosuojalain ja tutkimuksen eettisen komitean (REC) hyväksynnän ehtojen mukaisesti.

Yhdistyneen kuningaskunnan National Health Service Indemnity Scheme kattaa kaikki sponsorien mahdolliset vastuut osallistujille tutkimuksen johtamisesta aiheutuvista haitoista. kaikki haittatapahtumat kirjataan tapausmuistiinpanoihin ja tapausraporttilomakkeeseen, ja kaikki vakavat haittatapahtumat raportoidaan tutkimuksen rahoittajalle ja tutkimuksen eettiselle toimikunnalle.