Intrinsic PEEP og Laryngeal Aperture i KOL

Hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) forårsager flowbegrænsning, der er forbundet med tilstanden, gasopfangning og følgelig over-inflation af lungen kaldet hyperinflation, som forværres ved træning. Ekspiratorisk luftstrøm kan maksimeres, hvis det iboende positive tryk i lungen (Positive end expired pressure, PEEP) opvejes af eksternt påført tryk (Expiratory positive airway pressure, EPAP), og det er blevet bemærket, at patienter med KOL gør dette ved at trække vejret på læberne. ved udløb. Ansøgerne har i en forundersøgelse påvist, at patienter med KOL også lukker deres stemmebånd under ekspiration, og det antages, at funktionen af ​​den glottiske indsnævring var at give et eksternt positivt ekspiratorisk tryk og dermed reducere flowbegrænsningen.

Der findes relativt få data om larynx luftstrøm hos mennesker. En terapi, der i stigende grad anvendes til behandling af akut og kronisk respirationssvigt, er ikke-invasiv trykventilation. Enheder, der bruges til dette, svinger mellem et højt inspiratorisk positivt luftvejstryk (IPAP) og et lavere ekspiratorisk positivt luftvejstryk (EPAP), men der er fortsat usikkerhed om, hvordan EPAP bedst titreres. Vi spekulerer i, at den optimale EPAP ville være en til mest reducere glottisk indsnævring på grundlag af, at dette ville optimere ekspiratorisk flow og reducere drivkraften til glottisk indsnævring. Formålet med denne undersøgelse er at teste denne hypotese og at identificere rækken af ​​eksternt anvendt EPAP, som minimerer glottisk indsnævring hos KOL-patienter i oprejst og liggende stilling.

Tekniske fremskridt med brugen af ​​kontinuerlig laryngoskopisk undersøgelse (CLE) giver nu en gennemførlig og sikker metode til direkte at observere larynxbevægelse fra en fast position. Vi sigter mod at måle intra-thorax tryk ved hjælp af en oesophageal ballon under respiration og at relatere dette til CLE-bevægelsen af ​​strubehovedet.

Samtidig vil vi måle luftmængde og volumen med en pneumotakograf. Dette vil give os mulighed for at identificere virkningen af ​​glottisk forsnævring på intrathorax tryk og se, om den glottiske forsnævring fører til et øget positivt udløbstryk i brystet (positivt udløbet tryk intrathorax, PEEPi) og i hvilket omfang det kan udlignes ved hjælp af EPAP leveret af en overtryksmaskine (kontinuerligt positivt luftvejstryk, CPAP).

Designet af denne undersøgelse er en et-besøgs fysiologisk undersøgelse, som er en observationsundersøgelse uden blinding af efterforsker eller deltagere.

Vi har til hensigt at studere 10 kontroller med normal lungefunktion og ingen historie med KOL og 20 patienter med KOL. De vil deltage i en enkelt 3 timers periode, som starter med en fuldstændig forklaring af de procedurer, der skal gennemføres, og informeret samtykke vil blive indhentet på alle aspekter af undersøgelsen af ​​en af ​​efterforskerne, som er fuldt uddannet til at opnå samtykke i forskningsprojekter.

Forsøgspersonerne vil blive undersøgt og få lungefunktionsprøver, hvis de ikke allerede er udført inden for de foregående 6 uger

Forsøgspersonen vil blive siddende i en lænestol, og efter påføring af lokalbedøvelse på næsen vil han få hjælp til at sluge et spiserørsballonkateter i tømt tilstand indsat via et næsebor og assisteret ved at nippe til vand, mens ballonen sluges. Ballonens position vil blive identificeret ved at måle længden, der sluges og placeres til den nederste tredjedel af spiserøret. En lille mængde luft vil blive introduceret i ballonen (1,0 ml) for at puste ballonen op, og slangen er forbundet til en trykmåleanordning placeret ved siden af ​​stolen.

Dernæst vil forsøgspersonen have indført et fiberoptisk laryngoskop i deres andet næsebor, som under direkte syn vil blive ført til bagsiden af ​​halsen, hvor strubehovedet i bevægelse kan ses. Outputtet fra laryngoskopet vil blive optaget digitalt.

Forsøgspersonen vil placere en modificeret ansigtsmaske over deres mund og næse, hvorigennem de vil være i stand til at trække vejret uden besvær modificeret til at optage målekatetrene ovenfor. På masken vil der være en pneumotakograf, som måler luftstrøm og slange, så trykket ved munden kan varieres.

Dette vil tillade, at strubehovedets bevægelse ved stille vejrtrækning i hvile kan observeres med intra-thorax tryk målt på samme tid, og luftstrømmen ved munden registreres samtidigt.

Når forsøgspersonen er fortrolig med disse enheder og slapper af i stolen, vil optagelsen af ​​strubehovedets bevægelse, tryk og luftstrøm blive påbegyndt og fortsætte i 5 minutter. I slutningen af ​​denne tid vil forsøgspersonen blive bedt om at lave en inspiratorisk kapacitetsmanøvre (træk vejret så langt de kan).

Efterfølgende vil mundtrykket blive varieret med 1 cm H2O (1 cm H20 = tryk produceret af en vandsøjle på 1 cm dybde) i tilfældig rækkefølge 0-15 cm H2O med 5 minutter på hvert niveau.

Protokollen vil derefter blive gentaget med forsøgspersonen liggende fladt, hvorefter kateteret og laryngoskopet trækkes tilbage.

Data vil blive opbevaret sikkert i overensstemmelse med Royal Brompton Hospitals informationsstyring og sikkerhedsprotokoller, og adgang til personlige data vil kun være af medlemmer af forskerteamet. Vi vil søge tilladelse fra deltagerne til at informere deres praktiserende læge eller andre sundhedsprofessionelle.

Alle data vil blive behandlet i overensstemmelse med Det Forenede Kongerige (UK) databeskyttelseslov 1998 og betingelsen for godkendelsen af ​​den primære forskningsetiske komité (REC).

UK National Health Service Indemnity Scheme vil imødekomme sponsorernes potentielle ansvar for skade på deltagere som følge af ledelsen af ​​forskningen. eventuelle uønskede hændelser vil blive registreret i casenotaterne og et case-rapportformular, og alle alvorlige bivirkninger vil blive rapporteret til studiesponsoren og den forskningsetiske komité.