PEEP intrínseca e abertura laríngea na DPOC

Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a limitação de fluxo inerente à condição causa aprisionamento de gás e, consequentemente, hiperinsuflação do pulmão denominada hiperinsuflação que piora com o exercício. O fluxo de ar expiratório pode ser maximizado se a pressão positiva intrínseca no pulmão (pressão expiratória final positiva, PEEP) for compensada pela pressão aplicada externamente (pressão positiva expiratória nas vias aéreas, EPAP) e observou-se que pacientes com DPOC fazem isso respirando com os lábios franzidos na expiração. Os requerentes mostraram em um estudo preliminar que os pacientes com DPOC também fecham suas cordas vocais durante a expiração e a hipótese de que a função do estreitamento glótico era fornecer uma pressão expiratória positiva externa, reduzindo assim a limitação do fluxo.

Existem relativamente poucos dados sobre o fluxo de ar laríngeo em humanos. Uma terapia cada vez mais utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda e crônica é a ventilação com pressão não invasiva. Os dispositivos usados ​​para isso oscilam entre uma alta pressão inspiratória positiva nas vias aéreas (IPAP) e uma baixa pressão expiratória positiva nas vias aéreas (EPAP), mas ainda há incerteza sobre a melhor forma de titular o EPAP. Especulamos que a EPAP ideal seria aquela que mais reduziria o estreitamento glótico com base no fato de que isso otimizaria o fluxo expiratório e reduziria o impulso para o estreitamento glótico. O objetivo deste estudo é testar esta hipótese e identificar a faixa de EPAP externa aplicada que minimiza o estreitamento glótico em pacientes com DPOC nas posições ereta e supina.

Os avanços técnicos com o uso do exame laringoscópico contínuo (CLE) agora fornecem um método viável e seguro para observar diretamente o movimento laríngeo a partir de uma posição fixa. Nosso objetivo é medir a pressão intratorácica usando um balão esofágico durante a respiração e relacionar isso com o movimento CLE da laringe.

Ao mesmo tempo, estaremos medindo o fluxo de ar e o volume com um pneumotacógrafo. Isso nos permitirá identificar o efeito do estreitamento glótico na pressão intratorácica e verificar se o estreitamento glótico leva a um aumento da pressão expirada final positiva no tórax (pressão expirada final positiva intratorácica, PEEPi) e até que ponto pode ser compensado usando EPAP fornecido por uma máquina de pressão positiva (pressão positiva contínua nas vias aéreas, CPAP).

O desenho deste estudo é um estudo fisiológico de uma visita, que é um estudo observacional sem cegamento do investigador ou dos participantes.

Pretendemos estudar 10 controles com função pulmonar normal e sem história de DPOC e 20 pacientes com DPOC. Eles participarão por um período único de 3 horas, que começará com uma explicação completa dos procedimentos a serem realizados e o consentimento informado será obtido em todos os aspectos da investigação por um dos investigadores totalmente treinados para obter consentimento em projetos de pesquisa.

Os indivíduos serão examinados e submetidos a testes de função pulmonar, caso ainda não tenham sido realizados nas 6 semanas anteriores

O sujeito ficará sentado em uma poltrona e, após a aplicação de anestésico local no nariz, será auxiliado a engolir um cateter de balão esofágico em um estado desinsuflado inserido por uma narina e assistido por goles de água enquanto o balão é engolido. A posição do balão será identificada medindo o comprimento deglutido e posicionado no terço inferior do esôfago. Uma pequena quantidade de ar será introduzida no balão (1,0ml) para inflar o balão e a tubulação ligada a um medidor de pressão situado ao lado da cadeira.

Em seguida, o sujeito terá introduzido em sua outra narina um laringoscópio de fibra óptica que será passado sob visão direta para a parte posterior da garganta, onde a laringe em movimento pode ser vista. A saída do laringoscópio será registrada digitalmente.

O sujeito colocará sobre a boca e o nariz uma máscara facial modificada através da qual poderá respirar sem dificuldade modificada para admitir os cateteres de medição acima. Anexado à máscara, haverá um pneumotacógrafo que mede o fluxo de ar e um tubo para permitir que a pressão na boca seja variada.

Isso permitirá que o movimento da laringe na respiração tranquila em repouso seja observado com a pressão intratorácica medida ao mesmo tempo e o fluxo de ar na boca registrado simultaneamente.

Uma vez que o indivíduo esteja confortável com esses dispositivos e relaxado na cadeira, registrando o movimento laríngeo, as pressões e o fluxo de ar serão iniciados e continuarão por 5 minutos. Ao final desse tempo será solicitado ao sujeito que faça uma manobra de capacidade inspiratória (inspire o máximo que puder).

Posteriormente, a pressão na boca será variada em incrementos de 1 cm H2O (1 cm H20 = pressão produzida por uma coluna de água de 1 cm de profundidade) em ordem aleatória de 0-15 cm H2O com 5 minutos em cada nível.

O protocolo será então repetido com o indivíduo deitado, após o que o cateter e o laringoscópio serão retirados.

Os dados serão armazenados de forma segura de acordo com a governança de informações e protocolos de segurança do Royal Brompton Hospital e o acesso aos dados pessoais será feito apenas por membros da equipe de pesquisa. Solicitaremos a permissão dos participantes para informar seu clínico geral ou qualquer outro profissional de saúde.

Todos os dados serão tratados de acordo com a Lei de proteção de dados do Reino Unido (Reino Unido) de 1998 e a condição da aprovação principal do Comitê de Ética em Pesquisa (REC).

O Esquema de Indenização do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido atenderá a qualquer responsabilidade potencial dos patrocinadores em relação a danos aos participantes decorrente do gerenciamento da pesquisa. quaisquer eventos adversos serão registrados nas notas do caso e em um formulário de relato de caso e quaisquer eventos adversos graves serão relatados ao patrocinador do estudo e ao comitê de ética em pesquisa.