PEP intrinsèque et ouverture laryngée dans la BPCO

Chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la limitation du débit inhérente à la maladie provoque un piégeage des gaz et, par conséquent, une surinflation pulmonaire appelée hyperinflation qui s'aggrave à l'exercice. Le débit d'air expiratoire peut être maximisé si la pression positive intrinsèque dans les poumons (pression expirée positive, PEP) est compensée par une pression appliquée de l'extérieur (pression positive expiratoire, EPAP) et il a été noté que les patients atteints de MPOC le font en respirant les lèvres pincées à l'expiration. Les demandeurs ont montré dans une étude préliminaire que les patients atteints de BPCO fermaient également leurs cordes vocales pendant l'expiration et ont émis l'hypothèse que la fonction du rétrécissement glottique était de fournir une pression expiratoire positive externe réduisant ainsi la limitation du débit.

Relativement peu de données existent sur le débit d'air laryngé chez l'homme. Une thérapie de plus en plus utilisée dans le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë et chronique est la ventilation sous pression non invasive. Les appareils utilisés pour cela oscillent entre une pression positive inspiratoire (IPAP) élevée et une pression positive expiratoire (EPAP) inférieure, mais il reste une incertitude quant à la meilleure façon de titrer l'EPAP. Nous supposons que l'EPAP optimale serait celle qui réduirait le plus le rétrécissement glottique sur la base que cela optimiserait le débit expiratoire et réduirait la tendance au rétrécissement glottique. Le but de cette étude est de tester cette hypothèse et d'identifier la gamme d'EPAP appliquée externe qui minimise le rétrécissement glottique chez les patients atteints de BPCO dans les positions debout et couchée.

Les progrès techniques avec l'utilisation de l'examen laryngoscopique continu (CLE) fournissent désormais une méthode faisable et sûre pour observer directement le mouvement du larynx à partir d'une position fixe. Notre objectif est de mesurer la pression intra-thoracique à l'aide d'un ballon œsophagien pendant la respiration et de la relier au mouvement CLE du larynx.

En même temps, nous mesurerons le débit d'air et le volume avec un pneumotachographe. Cela nous permettra d'identifier l'effet du rétrécissement glottique sur la pression intra-thoracique et de voir si le rétrécissement glottique entraîne une augmentation de la pression expirée positive dans la poitrine (pression expirée positive positive intrathoracique, PEPi) et dans quelle mesure elle peut être compensé à l'aide d'une EPAP délivrée par une machine à pression positive (pression positive continue des voies respiratoires, CPAP).

La conception de cette étude est une étude physiologique en une visite qui est une étude observationnelle sans mise en aveugle de l'investigateur ou des participants.

Nous avons l'intention d'étudier 10 témoins avec une fonction pulmonaire normale et sans antécédent de BPCO et 20 patients atteints de BPCO. Ils assisteront à une seule période de 3 heures qui commencera par une explication complète des procédures à entreprendre et un consentement éclairé sera obtenu sur tous les aspects de l'enquête par l'un des enquêteurs qui est parfaitement formé pour obtenir le consentement dans les projets de recherche.

Les sujets seront examinés et subiront des tests de la fonction pulmonaire s'ils n'ont pas déjà été effectués au cours des 6 semaines précédentes

Le sujet sera assis dans un fauteuil et, après application d'un anesthésique local sur le nez, sera aidé à avaler un cathéter à ballonnet œsophagien dans un état dégonflé inséré par une narine et assisté en sirotant de l'eau pendant que le ballonnet est avalé. La position du ballon sera identifiée en mesurant la longueur avalée et positionnée au tiers inférieur de l'œsophage. Une petite quantité d'air sera introduite dans le ballon (1,0 ml) pour gonfler le ballon et la tubulure reliée à un appareil de mesure de la pression situé à côté du fauteuil.

Ensuite, le sujet aura introduit dans son autre narine un laryngoscope à fibre optique qui sera passé sous vision directe au fond de la gorge où le larynx en mouvement peut être vu. La sortie du laryngoscope sera enregistrée numériquement.

Le sujet placera sur sa bouche et son nez un masque facial modifié à travers lequel il pourra respirer sans difficulté modifié pour admettre les cathéters de mesure ci-dessus. Attaché au masque sera un pneumotachographe qui mesure le débit d'air et les tubes pour permettre de faire varier la pression à la bouche.

Cela permettra d'observer le mouvement du larynx en respiration calme au repos avec la pression intra-thoracique mesurée en même temps et le débit d'air à la bouche enregistré simultanément.

Une fois que le sujet est à l'aise avec ces appareils et détendu dans le fauteuil, l'enregistrement du mouvement laryngé, les pressions et le flux d'air seront commencés et se poursuivront pendant 5 minutes. Au bout de ce temps, il sera demandé au sujet de faire une manœuvre de capacité inspiratoire (inspirer le plus loin possible).

Par la suite, la pression buccale sera modifiée de 1 cm H2O (1 cm H20 = pression produite par une colonne d'eau de 1 cm de profondeur) par incréments dans un ordre aléatoire de 0 à 15 cm H2O avec 5 minutes à chaque niveau.

Le protocole sera ensuite répété avec le sujet couché à plat après quoi le cathéter et le laryngoscope seront retirés.

Les données seront stockées en toute sécurité conformément aux protocoles de gouvernance et de sécurité des informations de l'hôpital Royal Brompton et l'accès aux données personnelles ne sera réservé qu'aux membres de l'équipe de recherche. Nous demanderons aux participants l'autorisation d'informer leur médecin généraliste ou tout autre professionnel de santé.

Toutes les données seront traitées conformément à la loi de 1998 sur la protection des données du Royaume-Uni (Royaume-Uni) et à la condition d'approbation du comité d'éthique de la recherche (REC) principal.

Le National Health Service Indemnity Scheme du Royaume-Uni répondra à toute responsabilité potentielle des sponsors en cas de préjudice aux participants résultant de la gestion de la recherche. tout événement indésirable sera consigné dans les notes de cas et un formulaire de rapport de cas et tout événement indésirable grave sera signalé au promoteur de l'étude et au comité d'éthique de la recherche.