Intrinsieke PEEP en larynxopening bij COPD

Bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) veroorzaakt stroombeperking die inherent is aan de aandoening gasopsluiting en bijgevolg overmatige inflatie van de long, hyperinflatie genaamd, die verergert bij inspanning. De uitademingsluchtstroom kan worden gemaximaliseerd als de intrinsieke positieve druk in de long (positieve einduitademingsdruk, PEEP) wordt gecompenseerd door extern uitgeoefende druk (uitademingspositieve luchtwegdruk, EPAP) en er is opgemerkt dat patiënten met COPD dit doen door met samengeknepen lippen te ademen op expiratie. De aanvragers hebben in een voorbereidende studie aangetoond dat patiënten met COPD ook hun stembanden sluiten tijdens het uitademen en er wordt verondersteld dat de functie van de glottisvernauwing was om een ​​externe positieve expiratoire druk te verschaffen en zo de stroombeperking te verminderen.

Er zijn relatief weinig gegevens over de luchtstroom van het strottenhoofd bij mensen. Een therapie die steeds vaker wordt gebruikt bij de behandeling van acute en chronische respiratoire insufficiëntie is niet-invasieve drukbeademing. Apparaten die hiervoor worden gebruikt, schommelen tussen een hoge inspiratoire positieve luchtwegdruk (IPAP) en een lagere expiratoire positieve luchtwegdruk (EPAP), maar er blijft onzekerheid over de beste manier om de EPAP te titreren. We speculeren dat de optimale EPAP er een zou zijn om glottisvernauwing het meest te verminderen, op basis van het feit dat dit de expiratoire stroom zou optimaliseren en de drang naar glottisvernauwing zou verminderen. Het doel van deze studie is om deze hypothese te testen en het bereik van extern aangebrachte EPAP te identificeren dat glottisvernauwing minimaliseert bij COPD-patiënten in rechtopstaande en liggende posities.

Technische vooruitgang met het gebruik van continu laryngoscopisch onderzoek (CLE) biedt nu een haalbare en veilige methode om larynxbewegingen direct vanuit een vaste positie te observeren. We streven ernaar de intra-thoracale druk te meten met behulp van een slokdarmballon tijdens de ademhaling en deze te relateren aan de CLE-beweging van het strottenhoofd.

Tegelijkertijd gaan we de luchtstroom en het volume meten met een pneumotachograaf. Dit stelt ons in staat om het effect van glottisvernauwing op de intrathoracale druk te identificeren en om te zien of de glottisvernauwing inderdaad leidt tot een verhoogde positieve einduitademdruk in de borstkas (positieve einduitademdruk intrathoracaal,PEEPi) en in welke mate dit het geval is. kan worden gecompenseerd met behulp van EPAP geleverd door een overdrukmachine (continue positieve luchtwegdruk, CPAP).

De opzet van deze studie is een fysiologische studie met één bezoek, een observationele studie zonder verblinding van onderzoeker of deelnemers.

We zijn van plan om 10 controles met een normale longfunctie en geen voorgeschiedenis van COPD en 20 patiënten met COPD te bestuderen. Ze zullen een enkele periode van 3 uur aanwezig zijn, die begint met een volledige uitleg van de uit te voeren procedures en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen voor alle aspecten van het onderzoek door een van de onderzoekers die volledig is opgeleid om toestemming te verkrijgen voor onderzoeksprojecten.

De proefpersonen worden onderzocht en er worden longfunctietesten uitgevoerd als deze de afgelopen 6 weken nog niet zijn uitgevoerd

De proefpersoon zal in een leunstoel zitten en zal na het aanbrengen van plaatselijke verdoving op de neus worden geholpen bij het inslikken van een slokdarmballonkatheter in een leeggelopen toestand die via een neusgat wordt ingebracht en wordt bijgestaan ​​door water te drinken terwijl de ballon wordt ingeslikt. De positie van de ballon wordt bepaald door de ingeslikte lengte te meten en te positioneren tot het onderste derde deel van de slokdarm. Er wordt een kleine hoeveelheid lucht in de ballon gebracht (1,0 ml) om de ballon op te blazen en de slang die is aangesloten op een drukmeter die zich naast de stoel bevindt.

Vervolgens heeft de proefpersoon in zijn andere neusgat een glasvezellaryngoscoop ingebracht die onder direct zicht naar de achterkant van de keel wordt geleid, waar het strottenhoofd in beweging te zien is. De output van de laryngoscoop wordt digitaal opgenomen.

De proefpersoon zal een aangepast gezichtsmasker over zijn mond en neus plaatsen waardoor hij zonder moeite kan ademen, aangepast om de bovenstaande meetkatheters toe te laten. Aan het masker is een pneumotachograaf bevestigd die de luchtstroom en slangen meet om de druk bij de mond te kunnen variëren.

Hierdoor kan de beweging van het strottenhoofd bij rustige ademhaling in rust worden waargenomen, terwijl tegelijkertijd de intra-thoracale druk wordt gemeten en de luchtstroom bij de mond tegelijkertijd wordt geregistreerd.

Zodra de proefpersoon zich op zijn gemak voelt met deze apparaten en ontspannen in de stoel zit, wordt de larynxbeweging geregistreerd, worden druk en luchtstroom gestart en gedurende 5 minuten voortgezet. Aan het einde van deze tijd zal de proefpersoon worden gevraagd om een ​​inspiratoire capaciteitsmanoeuvre uit te voeren (zo ver mogelijk inademen).

Vervolgens wordt de monddruk gevarieerd met 1 cm H2O (1 cm H20 = druk geproduceerd door een waterkolom van 1 cm diepte) in stappen in willekeurige volgorde van 0-15 cm H2O met 5 minuten op elk niveau.

Vervolgens wordt het protocol herhaald terwijl de proefpersoon plat ligt, waarna de katheter en de laryngoscoop worden teruggetrokken.

Gegevens worden veilig opgeslagen in overeenstemming met de informatiebeheer- en beveiligingsprotocollen van Royal Brompton Hospital en toegang tot persoonlijke gegevens is alleen voor leden van het onderzoeksteam. We zullen toestemming vragen aan de deelnemers om hun huisarts of andere gezondheidswerkers te informeren.

Alle gegevens zullen worden behandeld in overeenstemming met de Data Protection Act 1998 van het Verenigd Koninkrijk (VK) en de voorwaarde van de goedkeuring van de belangrijkste Research Ethics Committee (REC).

Het UK National Health Service Indemnity Scheme dekt alle mogelijke aansprakelijkheid van de sponsors voor schade aan deelnemers die voortvloeit uit het beheer van het onderzoek. alle ongewenste voorvallen zullen worden vastgelegd in de casusnotities en een casusrapportformulier en alle ernstige bijwerkingen zullen worden gemeld aan de studiesponsor en de onderzoeksethische commissie.