PEEP intrinseca e apertura laringea nella BPCO

Nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) la limitazione del flusso inerente alla condizione provoca l'intrappolamento del gas e di conseguenza un'eccessiva gonfiatura del polmone definita iperinflazione che peggiora con l'esercizio. Il flusso d'aria espiratorio può essere massimizzato se la pressione positiva intrinseca nel polmone (pressione di fine espirazione positiva, PEEP) è compensata dalla pressione applicata esternamente (pressione positiva delle vie aeree espiratorie, EPAP) ed è stato notato che i pazienti con BPCO lo fanno respirando a labbra socchiuse alla scadenza. I ricorrenti hanno dimostrato in uno studio preliminare che i pazienti con BPCO chiudono anche le corde vocali durante l'espirazione e si ipotizza che la funzione del restringimento glottico fosse quella di fornire una pressione espiratoria esterna positiva riducendo così la limitazione del flusso.

Esistono relativamente pochi dati sul flusso aereo laringeo nell'uomo. Una terapia sempre più utilizzata nel trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica è la ventilazione pressoria non invasiva. I dispositivi utilizzati per questo oscillano tra un'elevata pressione inspiratoria positiva delle vie aeree (IPAP) e una bassa pressione espiratoria positiva delle vie aeree (EPAP), ma permane l'incertezza sul modo migliore per titolare l'EPAP. Ipotizziamo che l'EPAP ottimale sarebbe quello che riduce al massimo il restringimento glottico sulla base del fatto che ciò ottimizzerebbe il flusso espiratorio e ridurrebbe la spinta al restringimento glottico. Lo scopo di questo studio è testare questa ipotesi e identificare il range di EPAP applicato esternamente che riduce al minimo il restringimento glottico nei pazienti con BPCO in posizione eretta e supina.

I progressi tecnici con l'uso dell'esame laringoscopico continuo (CLE) ora forniscono un metodo fattibile e sicuro per osservare direttamente il movimento laringeo da una posizione fissa. Il nostro obiettivo è misurare la pressione intratoracica utilizzando un palloncino esofageo durante la respirazione e metterla in relazione con il movimento CLE della laringe.

Allo stesso tempo misureremo il flusso d'aria e il volume con uno pneumotacografo. Questo ci permetterà di identificare l'effetto del restringimento glottico sulla pressione intratoracica e di vedere se il restringimento glottico porta ad un aumento della pressione positiva di fine espirazione nel torace (pressione positiva di fine espirazione intratoracica, PEEPi) e la misura in cui essa può essere compensato utilizzando EPAP fornito da una macchina a pressione positiva (pressione continua positiva delle vie aeree, CPAP).

Il disegno di questo studio è uno studio fisiologico di una visita che è uno studio osservazionale senza accecamento del ricercatore o dei partecipanti.

Intendiamo studiare 10 controlli con funzione polmonare normale e nessuna storia di BPCO e 20 pazienti con BPCO. Parteciperanno per un singolo periodo di 3 ore che inizierà con una spiegazione completa delle procedure da intraprendere e il consenso informato sarà ottenuto su tutti gli aspetti dell'indagine da uno degli investigatori che è completamente addestrato per ottenere il consenso nei progetti di ricerca.

I soggetti verranno esaminati e sottoposti a test di funzionalità polmonare se non sono già stati effettuati nelle 6 settimane precedenti

Il soggetto sarà seduto su una poltrona e dopo l'applicazione di anestetico locale al naso sarà assistito a deglutire un catetere a palloncino esofageo in uno stato sgonfio inserito attraverso una narice e assistito sorseggiando acqua mentre il palloncino viene deglutito. La posizione del palloncino sarà identificata misurando la lunghezza deglutita e posizionata al terzo inferiore dell'esofago. Una piccola quantità di aria verrà introdotta nel palloncino (1,0 ml) per gonfiare il palloncino e il tubo collegato a un dispositivo di misurazione della pressione situato accanto alla sedia.

Successivamente il soggetto avrà introdotto nell'altra narice un laringoscopio a fibre ottiche che verrà passato sotto visione diretta nella parte posteriore della gola dove si può vedere la laringe in movimento. L'uscita dal laringoscopio verrà registrata digitalmente.

Il soggetto posizionerà sopra la bocca e il naso una maschera facciale modificata attraverso la quale potrà respirare senza difficoltà modificata per ammettere i cateteri di misurazione sopra. Attaccato alla maschera ci sarà un pneumotacografo che misura il flusso d'aria e i tubi per consentire di variare la pressione alla bocca.

Ciò consentirà di osservare il movimento della laringe durante la respirazione tranquilla a riposo con la pressione intratoracica misurata contemporaneamente e il flusso d'aria alla bocca registrato simultaneamente.

Una volta che il soggetto è a suo agio con questi dispositivi e rilassato sulla sedia, la registrazione del movimento laringeo, le pressioni e il flusso d'aria inizieranno e continueranno per 5 minuti. Al termine di questo tempo verrà chiesto al soggetto di effettuare una manovra di capacità inspiratoria (inspirare il più possibile).

Successivamente la pressione della bocca verrà variata di 1 cm H2O (1 cm H20 = pressione prodotta da una colonna d'acqua di 1 cm di profondità) con incrementi in ordine casuale 0-15 cm H2O con 5 minuti per ogni livello.

Il protocollo verrà quindi ripetuto con il soggetto sdraiato, dopodiché verranno ritirati il ​​​​catetere e il laringoscopio.

I dati saranno archiviati in modo sicuro in conformità con la governance delle informazioni e i protocolli di sicurezza del Royal Brompton Hospital e l'accesso ai dati personali sarà consentito solo ai membri del team di ricerca. Chiederemo il permesso ai partecipanti di informare il loro medico generico o qualsiasi altro professionista sanitario.

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