COPD 中的固有 PEEP 和喉孔

在患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者中，该病症固有的流量限制会导致气体滞留，从而导致肺部过度充气，称为过度充气，这会在运动时恶化。 如果肺内的内在正压（呼气末正压，PEEP）被外部施加的压力（呼气气道正压，EPAP）抵消，呼气气流可以最大化，并且已经注意到患有 COPD 的患者通过噘嘴呼吸来做到这一点到期时。 申请人在一项初步研究中表明，患有 COPD 的患者在呼气期间也会关闭他们的声带，并假设声门变窄的功能是提供外部呼气正压，从而减少流量限制。

关于人类喉部气流的数据相对较少。 越来越多地用于治疗急性和慢性呼吸衰竭的一种疗法是无创压力通气。 用于此的设备在高吸气气道正压 (IPAP) 和较低的呼气气道正压 (EPAP) 之间振荡，但仍不确定如何最好地滴定 EPAP。 我们推测最佳 EPAP 将是最能减少声门狭窄的一种，因为这将优化呼气流量并减少声门狭窄的驱动力。 本研究的目的是检验这一假设并确定外部应用 EPAP 的范围，该范围可最大限度地减少 COPD 患者在直立和仰卧位时的声门狭窄。

使用连续喉镜检查 (CLE) 的技术进步现在提供了一种从固定位置直接观察喉部运动的可行且安全的方法。 我们的目标是在呼吸过程中使用食管气囊测量胸腔内压力，并将其与喉部的 CLE 运动联系起来。

同时，我们将使用呼吸速度计测量气流和体积。 这将使我们能够确定声门狭窄对胸腔内压力的影响，并了解声门狭窄是否会导致呼气末正压增加（positive end expired pressure intrathoracic,PEEPi）及其影响的程度可以使用正压机提供的 EPAP（持续气道正压，CPAP）来抵消。

本研究的设计是单次访问生理学研究，这是一项观察性研究，研究者或参与者不设盲法。

我们打算研究 10 名肺功能正常且没有 COPD 病史的对照和 20 名 COPD 患者。 他们将参加一个 3 小时的会议，首先要全面解释要进行的程序，并且将由一名接受过研究项目同意的全面培训的调查人员获得调查各个方面的知情同意。

如果在过去 6 周内尚未对受试者进行检查并进行肺功能检查，则受试者将接受检查

受试者将坐在扶手椅上，在对鼻子进行局部麻醉后，将协助吞咽处于放气状态的食管气囊导管，该导管通过鼻孔插入，并在吞咽气囊时通过啜饮水来辅助。 气球的位置将通过测量吞咽的长度并定位到食道的下三分之一处来确定。 将少量空气（1.0 毫升）引入气球中，使气球和连接到位于椅子旁边的压力测量装置的管道充气。

接下来，受试者将在他们的另一个鼻孔中引入一个光纤喉镜，该喉镜将在直视下通过喉咙后部，在那里可以看到喉部的运动。喉镜的输出将被数字记录。

受试者将在他们的嘴巴和鼻子上放置一个改进的面罩，他们将能够通过该面罩轻松呼吸，修改以允许上面的测量导管进入。 附在面罩上的是一个呼吸速度计，它可以测量气流和管道，从而改变口腔压力。

这将允许在安静呼吸时观察喉部的运动，同时测量胸腔内压力并同时记录口腔气流。

一旦受试者对这些设备感到舒适并在椅子上放松，记录喉部运动，压力和气流将开始并持续 5 分钟。 在此时间结束时，受试者将被要求进行吸气能力操作（尽可能地吸气）。

随后，口腔压力将变化 1cm H2O（1cm H2O = 由 1cm 深度的水柱产生的压力）以 0-15cm H2O 的随机顺序递增，每个级别 5 分钟。

然后将重复该协议，让受试者平躺，然后取出导管和喉镜。

数据将根据皇家布朗普顿医院信息治理和安全协议安全存储，并且只有研究团队成员才能访问个人数据。 我们将寻求参与者的许可，以通知他们的全科医生或任何其他卫生专业人员。

所有数据将根据 1998 年英国 (UK) 数据保护法和主要研究伦理委员会 (REC) 批准的条件进行处理。

英国国家卫生服务赔偿计划将承担赞助商因研究管理而对参与者造成伤害的任何潜在责任。 任何不良事件都将记录在病例记录和病例报告表中，任何严重的不良事件都将报告给研究发起人和研究伦理委员会。