Wewnętrzny PEEP i otwór krtaniowy w POChP

U pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) ograniczenie przepływu nieodłącznie związane z tą chorobą powoduje uwięzienie gazu iw konsekwencji nadmierne rozdęcie płuc zwane hiperinflacją, które pogarsza się podczas ćwiczeń. Wydechowy przepływ powietrza można zmaksymalizować, jeśli wewnętrzne dodatnie ciśnienie w płucach (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, PEEP) jest zrównoważone przez zewnętrzne ciśnienie (wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, EPAP) i zauważono, że pacjenci z POChP robią to poprzez oddychanie zaciśniętymi ustami w dniu wygaśnięcia. Wnioskodawcy wykazali we wstępnym badaniu, że pacjenci z POChP również zamykają swoje struny głosowe podczas wydechu i postawiono hipotezę, że funkcją zwężenia głośni było zapewnienie zewnętrznego dodatniego ciśnienia wydechowego, zmniejszając w ten sposób ograniczenie przepływu.

Istnieje stosunkowo niewiele danych na temat przepływu powietrza przez krtań u ludzi. Jedną z terapii, która jest coraz częściej stosowana w leczeniu ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej, jest nieinwazyjna wentylacja ciśnieniowa. Urządzenia używane do tego oscylują między wysokim wdechowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (IPAP) a niższym wydechowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (EPAP), ale pozostaje niepewność, jak najlepiej miareczkować EPAP. Spekulujemy, że optymalny EPAP byłby taki, który najbardziej zmniejszyłby zwężenie głośni na podstawie tego, że zoptymalizowałoby to przepływ wydechowy i zmniejszyło dążenie do zwężenia głośni. Celem niniejszej pracy jest sprawdzenie tej hipotezy i określenie zakresu stosowanego zewnętrznie EPAP, który minimalizuje zwężenie głośni u chorych na POChP w pozycji wyprostowanej i leżącej.

Postęp techniczny z wykorzystaniem ciągłego badania laryngoskopowego (CLE) zapewnia obecnie wykonalną i bezpieczną metodę bezpośredniej obserwacji ruchu krtani z pozycji nieruchomej. Naszym celem jest pomiar ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej za pomocą balonu przełykowego podczas oddychania i powiązanie go z ruchem CLE krtani.

W tym samym czasie będziemy mierzyć przepływ i objętość powietrza za pomocą pneumotachografu. To pozwoli nam zidentyfikować wpływ zwężenia głośni na ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i sprawdzić, czy zwężenie głośni prowadzi do zwiększonego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego w klatce piersiowej (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe wewnątrz klatki piersiowej, PEEPi) oraz do jakiego stopnia można zrównoważyć za pomocą EPAP dostarczanego przez aparat nadciśnieniowy (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, CPAP).

Projekt tego badania to jednowizytowe badanie fizjologiczne, które jest badaniem obserwacyjnym bez zaślepiania badacza lub uczestników.

Zamierzamy zbadać 10 kontroli z prawidłową czynnością płuc i bez historii POChP oraz 20 pacjentów z POChP. Wezmą udział w pojedynczym 3-godzinnym okresie, który rozpocznie się pełnym wyjaśnieniem procedur, które należy podjąć, i uzyskaniem świadomej zgody na wszystkie aspekty badania przez jednego z badaczy, który jest w pełni przeszkolony w zakresie uzyskiwania zgody w projektach badawczych.

Pacjenci zostaną zbadani i przejdą testy czynnościowe płuc, jeśli nie zostały one przeprowadzone w ciągu ostatnich 6 tygodni

Pacjent zostanie posadzony w fotelu i po zaaplikowaniu do nosa środka miejscowo znieczulającego otrzyma pomoc w połknięciu cewnika balonowego przełyku w stanie opróżnionym, wprowadzonego przez nozdrze i wspomaganego popijaniem wody podczas połykania balonika. Pozycja balonu zostanie określona poprzez pomiar długości połkniętej i umieszczonej w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Niewielka ilość powietrza (1,0 ml) zostanie wprowadzona do balonu w celu napełnienia balonu i podłączenia rurki do urządzenia do pomiaru ciśnienia znajdującego się obok fotela.

Następnie badany wprowadzi do drugiego nozdrza światłowodowy laryngoskop, który zostanie przekazany pod bezpośrednim widzeniem do tylnej części gardła, gdzie można zobaczyć poruszającą się krtań. Wyjście z laryngoskopu zostanie zarejestrowane cyfrowo.

Badany założy na usta i nos zmodyfikowaną maskę na twarz, przez którą będzie mógł oddychać bez trudności, zmodyfikowaną tak, aby umożliwić dostęp do powyższych cewników pomiarowych. Do maski będzie przymocowany pneumotachograf, który mierzy przepływ powietrza i rurki, aby umożliwić zmianę ciśnienia w ustach.

Pozwoli to na obserwację ruchu krtani podczas spokojnego oddychania w spoczynku przy jednoczesnym pomiarze ciśnienia w klatce piersiowej i jednoczesnej rejestracji przepływu powietrza przez usta.

Gdy pacjent poczuje się komfortowo z tymi urządzeniami i zrelaksuje się na krześle, rozpocznie się rejestracja ruchu krtani, ciśnienie i przepływ powietrza będą kontynuowane przez 5 minut. Pod koniec tego czasu badany zostanie poproszony o wykonanie manewru pojemności wdechowej (wdech tak daleko, jak tylko potrafi).

Następnie ciśnienie w jamie ustnej będzie zmieniane o 1 cm H2O (1 cm H2O = ciśnienie wytwarzane przez słup wody o głębokości 1 cm) w przypadkowych odstępach 0-15 cm H2O przez 5 minut na każdym poziomie.

Protokół zostanie następnie powtórzony z pacjentem leżącym płasko, po czym cewnik i laryngoskop zostaną wycofane.

Dane będą bezpiecznie przechowywane zgodnie z protokołami zarządzania informacjami i bezpieczeństwem Royal Brompton Hospital, a dostęp do danych osobowych będą mieć wyłącznie członkowie zespołu badawczego. Poprosimy uczestników o zgodę na poinformowanie ich lekarza pierwszego kontaktu lub innych pracowników służby zdrowia.

Wszystkie dane będą przetwarzane zgodnie z brytyjską ustawą o ochronie danych osobowych z 1998 r. oraz zgodnie z warunkiem uzyskania zgody głównej Komisji ds. Etyki Badań (REC).

UK National Health Service Indemnity Scheme pokryje wszelką potencjalną odpowiedzialność sponsorów za szkody wyrządzone uczestnikom, wynikające z zarządzania badaniem. wszelkie zdarzenia niepożądane zostaną odnotowane w dokumentacji przypadku i formularzu opisu przypadku, a wszelkie poważne zdarzenia niepożądane zostaną zgłoszone sponsorowi badania i komisji ds. etyki badań.