PEEP intrínseca y apertura laríngea en la EPOC

En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la limitación del flujo inherente a la afección provoca el atrapamiento de gases y, en consecuencia, una sobreinflación del pulmón denominada hiperinflación, que empeora con el ejercicio. El flujo de aire espiratorio se puede maximizar si la presión positiva intrínseca en el pulmón (presión espiratoria final positiva, PEEP) se compensa con la presión aplicada externamente (presión espiratoria positiva en las vías respiratorias, EPAP) y se ha observado que los pacientes con EPOC hacen esto respirando con los labios fruncidos al vencimiento. Los solicitantes han demostrado en un estudio preliminar que los pacientes con EPOC también cierran sus cuerdas vocales durante la espiración y se supone que la función del estrechamiento glótico era proporcionar una presión espiratoria positiva externa reduciendo así la limitación del flujo.

Existen relativamente pocos datos sobre el flujo de aire laríngeo en humanos. Una terapia que se usa cada vez más en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica es la ventilación con presión no invasiva. Los dispositivos utilizados para esto oscilan entre una presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias (IPAP) alta y una presión positiva espiratoria en las vías respiratorias (EPAP) más baja, pero sigue existiendo incertidumbre sobre cuál es la mejor forma de valorar la EPAP. Especulamos que la EPAP óptima sería la que reduzca al máximo el estrechamiento de la glotis sobre la base de que esto optimizaría el flujo espiratorio y reduciría la tendencia al estrechamiento de la glotis. El objetivo de este estudio es probar esta hipótesis e identificar el rango de EPAP externo aplicado que minimiza el estrechamiento glótico en pacientes con EPOC en posición erecta y supina.

Los avances técnicos con el uso del examen laringoscópico continuo (CLE) ahora brindan un método factible y seguro para observar directamente el movimiento laríngeo desde una posición fija. Nuestro objetivo es medir la presión intratorácica utilizando un balón esofágico durante la respiración y relacionar esto con el movimiento CLE de la laringe.

Al mismo tiempo estaremos midiendo el flujo de aire y el volumen con un neumotacógrafo. Esto nos permitirá identificar el efecto del estrechamiento glótico sobre la presión intratorácica y ver si el estrechamiento glótico conduce a un aumento de la presión espiratoria final positiva en el tórax (presión espiratoria final positiva intratorácica, PEEPi) y la medida en que se puede compensar usando EPAP administrado por una máquina de presión positiva (presión positiva continua en las vías respiratorias, CPAP).

El diseño de este estudio es un estudio fisiológico de una visita que es un estudio observacional sin cegamiento del investigador o de los participantes.

Pretendemos estudiar 10 controles con función pulmonar normal y sin antecedentes de EPOC y 20 pacientes con EPOC. Asistirán por un solo período de 3 horas que comenzará con una explicación completa de los procedimientos que se llevarán a cabo y se obtendrá el consentimiento informado sobre todos los aspectos de la investigación por parte de uno de los investigadores que está completamente capacitado para obtener el consentimiento en proyectos de investigación.

Los sujetos serán examinados y se les realizarán pruebas de función pulmonar si aún no se han realizado en las 6 semanas anteriores.

El sujeto se sentará en un sillón y, después de la aplicación de anestesia local en la nariz, se le ayudará a tragar un catéter con globo esofágico en un estado desinflado insertado a través de una fosa nasal y se le ayudará a beber agua mientras se traga el globo. La posición del globo se identificará midiendo la longitud tragada y colocada en el tercio inferior del esófago. Se introducirá una pequeña cantidad de aire en el globo (1,0 ml) para inflar el globo y el tubo se conectará a un dispositivo de medición de presión situado junto a la silla.

A continuación, el sujeto habrá introducido en su otra fosa nasal un laringoscopio de fibra óptica que se pasará bajo visión directa a la parte posterior de la garganta donde se puede ver la laringe en movimiento. La salida del laringoscopio se registrará digitalmente.

El sujeto se colocará sobre la boca y la nariz una máscara facial modificada a través de la cual podrá respirar sin dificultad modificada para admitir los catéteres de medición anteriores. Adjunto a la máscara habrá un neumotacógrafo que mide el flujo de aire y los tubos para permitir variar la presión en la boca.

Esto permitirá observar el movimiento de la laringe en la respiración tranquila en reposo con la presión intratorácica medida al mismo tiempo y el flujo de aire en la boca registrado simultáneamente.

Una vez que el sujeto se sienta cómodo con estos dispositivos y relajado en la silla, se iniciará el registro del movimiento laríngeo, las presiones y el flujo de aire y continuará durante 5 minutos. Al final de este tiempo se le pedirá al sujeto que realice una maniobra de capacidad inspiratoria (inhalar todo lo que pueda).

Posteriormente, la presión en la boca se variará en incrementos de 1 cm H2O (1 cm H20 = presión producida por una columna de agua de 1 cm de profundidad) en orden aleatorio de 0 a 15 cm H2O con 5 minutos en cada nivel.

Luego se repetirá el protocolo con el sujeto acostado, después de lo cual se retirarán el catéter y el laringoscopio.

Los datos se almacenarán de forma segura de acuerdo con los protocolos de seguridad y gobierno de la información del Royal Brompton Hospital, y solo los miembros del equipo de investigación tendrán acceso a los datos personales. Buscaremos el permiso de los participantes para informar a su médico general o a cualquier otro profesional de la salud.

Todos los datos se manejarán de acuerdo con la Ley de protección de datos del Reino Unido (UK) de 1998 y la condición de aprobación del Comité de Ética de Investigación (REC) principal.

El Esquema de Indemnización del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido cumplirá con cualquier responsabilidad potencial de los patrocinadores por daños a los participantes que surjan de la gestión de la investigación. cualquier evento adverso se registrará en las notas del caso y en un formulario de informe de caso y cualquier evento adverso grave se informará al patrocinador del estudio y al comité de ética de la investigación.