Belső PEEP és gégenyílás COPD-ben

Krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél az állapottal járó áramláskorlátozás gázbezáródást, és ennek következtében a tüdő túlzott felfújását okozza, amelyet hiperinflációnak neveznek, ami edzés közben súlyosbodik. A kilégzési légáramlás maximalizálható, ha a tüdőben a belső pozitív nyomást (pozitív végkilégzési nyomás, PEEP) ellensúlyozza a külsőleg alkalmazott nyomás (kilégzési pozitív légúti nyomás, EPAP), és megfigyelték, hogy a COPD-s betegek összeszorított ajkakkal lélegeznek. a lejáratkor. A kérelmezők előzetes tanulmányukban kimutatták, hogy a COPD-s betegek hangszálaik is elzáródnak a kilégzés során, és feltételezik, hogy a glottikus szűkület funkciója az volt, hogy külső pozitív kilégzési nyomást biztosítson, ezáltal csökkentse az áramlási korlátozást.

Viszonylag kevés adat áll rendelkezésre az emberek gége légáramlásáról. Az akut és krónikus légzési elégtelenség kezelésében egyre gyakrabban alkalmazott terápia a non-invazív nyomásos lélegeztetés. Az ehhez használt eszközök a magas belégzési pozitív légúti nyomás (IPAP) és az alacsonyabb kilégzési pozitív légúti nyomás (EPAP) között oszcillálnak, de továbbra is bizonytalan marad az EPAP titrálásának legjobb módja. Úgy gondoljuk, hogy az optimális EPAP csökkenti a legjobban a glottus szűkülését, azon az alapon, hogy ez optimalizálná a kilégzési áramlást és csökkentené a glottus szűkületét. A tanulmány célja ennek a hipotézisnek a tesztelése és a külsőleg alkalmazott EPAP azon tartományának azonosítása, amely minimalizálja a glotticus szűkületét COPD-s betegeknél felálló és fekvő helyzetben.

A folyamatos laryngoscopos vizsgálat (CLE) alkalmazásának technikai fejlődése megvalósítható és biztonságos módszert kínál a gége mozgásának fix helyzetből történő közvetlen megfigyelésére. Célunk a mellkason belüli nyomás mérése nyelőcsőballon segítségével a légzés során, és ennek összefüggése a gége CLE mozgásával.

Ezzel egyidejűleg levegőáramlást és térfogatot fogunk mérni pneumotachográffal. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a glottus szűkületének a mellkason belüli nyomásra gyakorolt ​​hatását, és megnézzük, hogy a glottus szűkület valóban növeli-e a pozitív végkilégzési nyomást a mellkasban (pozitív végkilégzési nyomás intrathoracalis, PEEPi), és milyen mértékben. kiegyenlíthető egy pozitív nyomású gép által szállított EPAP segítségével (folyamatos pozitív légúti nyomás, CPAP).

Ennek a tanulmánynak a terve egy látogatásos fiziológiai vizsgálat, amely megfigyeléses vizsgálat a vizsgáló vagy a résztvevők elvakítása nélkül.

10 normál tüdőfunkciójú, COPD-s kórelőzményben nem szereplő kontrollt és 20 COPD-s beteget kívánunk vizsgálni. Egyetlen 3 órás időszakon keresztül vesznek részt, amely az elvégzendő eljárások teljes körű ismertetésével kezdődik, és a vizsgálat minden vonatkozásában tájékozott beleegyezést kap az egyik vizsgáló, aki teljesen kiképzett a kutatási projektekben való hozzájárulás megszerzésére.

Az alanyokat megvizsgálják, és tüdőfunkciós vizsgálatokat végeznek, ha azokat az előző 6 hétben még nem végezték el

Az alany egy karosszékben ül, és miután helyi érzéstelenítőt alkalmaztak az orrára, segítik neki lenyelni a nyelőcső ballonkatétert leeresztett állapotban, amelyet egy orrlyukon keresztül vezetnek be, és vizet kortyolnak, miközben a ballont lenyeli. A ballon helyzetét a lenyelt hossz mérésével azonosítjuk, és a nyelőcső alsó harmadához helyezzük. Kis mennyiségű levegőt vezetnek be a ballonba (1,0 ml), hogy felfújják a ballont és a szék mellett elhelyezett nyomásmérő eszközhöz csatlakoztatott csövet.

Ezután az alany a másik orrlyukába száloptikás laringoszkópot visz be, amelyet közvetlen látás mellett a torok hátsó részébe továbbítanak, ahol a mozgásban lévő gége látható. A gégecső kimenetét digitálisan rögzítik.

Az alany egy módosított arcmaszkot helyez a szájára és az orrára, amelyen keresztül nehézségek nélkül lélegezhet, módosítva a fenti mérőkatéterek befogadására. A maszkhoz egy pneumotachográf kapcsolódik, amely méri a légáramlást és a csöveket, hogy lehetővé tegye a száj nyomásának változtatását.

Ez lehetővé teszi, hogy a gége mozgását nyugodt légzés mellett nyugalomban egyidejűleg mérjük a mellkason belüli nyomással, és egyidejűleg rögzítsük a szájban lévő légáramlást.

Amint az alany jól érzi magát ezekkel az eszközökkel és ellazul a székben, rögzíti a gégemozgást, a nyomás és a légáramlás rögzítése megkezdődik, és 5 percig folytatódik. Ennek az időnek a végén az alanynak egy belégzési manővert kell végrehajtania (lélegezz be, amennyire csak tud).

Ezt követően a szájnyomást 1 cm H2O-val (1 cm H20 = 1 cm mélységű vízoszlop nyomása) változtatjuk véletlenszerű sorrendben 0-15 cm H2O-val, minden szinten 5 perccel.

Ezután a protokollt megismétlik az alany lapos fekvésével, majd a katétert és a laringoszkópot ki kell húzni.

Az adatokat biztonságosan tároljuk a Royal Brompton Hospital információs irányítási és biztonsági protokolljai szerint, és a személyes adatokhoz csak a kutatócsoport tagjai férhetnek hozzá. Engedélyt kérünk a résztvevőktől, hogy tájékoztassák háziorvosukat vagy bármely más egészségügyi szakembert.

Minden adatot az Egyesült Királyság (UK) 1998. évi adatvédelmi törvényével és a kutatási etikai bizottság (REC) jóváhagyásának feltételével összhangban kezelünk.

Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatának kártalanítási rendszere fedezi a szponzorok minden lehetséges felelősségét a résztvevőknek a kutatás irányításából eredő károkért. minden nemkívánatos eseményt rögzíteni kell az esetleírásokban és egy esetjelentési űrlapon, és minden súlyos nemkívánatos eseményt jelenteni kell a vizsgálat szponzorának és a kutatásetikai bizottságnak.