Vnitřní PEEP a laryngeální apertura u CHOPN

U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) omezení průtoku inherentní tomuto stavu způsobuje zachycování plynu a následně nadměrné nafouknutí plic nazývané hyperinflace, která se zhoršuje cvičením. Výdechový proud vzduchu lze maximalizovat, pokud je vnitřní pozitivní tlak v plicích (Positive end expired pressure, PEEP) kompenzován externě aplikovaným tlakem (Expiratory positive airway pressure, EPAP) a bylo zaznamenáno, že pacienti s CHOPN to dělají dýcháním sevřenými rty. při vypršení platnosti. Přihlašovatelé v předběžné studii prokázali, že pacienti s CHOPN také uzavírají své hlasivky během výdechu, a předpokládá se, že funkcí zúžení glotické štěrbiny bylo zajistit vnější pozitivní výdechový tlak, a tím snížit omezení průtoku.

Existuje relativně málo údajů o proudění vzduchu v hrtanu u lidí. Jednou z terapií, která se stále více používá v léčbě akutního a chronického respiračního selhání, je neinvazivní tlaková ventilace. Zařízení používaná k tomu oscilují mezi vysokým inspiračním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (IPAP) a nižším exspiračním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (EPAP), ale zůstává nejistota, jak nejlépe titrovat EPAP. Domníváme se, že optimální EPAP by byl ten, který nejvíce snižuje zúžení glotické štěrbiny na základě toho, že by to optimalizovalo výdechový průtok a omezilo nutkání k zúžení glotické štěrbiny. Cílem této studie je ověřit tuto hypotézu a identifikovat rozsah zevní aplikace EPAP, který minimalizuje zúžení glotické štěrbiny u pacientů s CHOPN ve vzpřímené a vleže na zádech.

Technický pokrok s použitím kontinuálního laryngoskopického vyšetření (CLE) nyní poskytuje proveditelnou a bezpečnou metodu přímého pozorování pohybu hrtanu z fixní polohy. Naším cílem je měřit nitrohrudní tlak pomocí jícnového balónku během dýchání a dát jej do souvislosti s pohybem CLE hrtanu.

Zároveň budeme měřit průtok a objem vzduchu pneumotachografem. To nám umožní identifikovat účinek zúžení glotické štěrbiny na nitrohrudní tlak a zjistit, zda zúžení glotické štěrbiny nevede ke zvýšenému pozitivnímu endexspirovanému tlaku v hrudníku (pozitivní end expired pressure intrathoracic, PEEPi) a do jaké míry lze kompenzovat pomocí EPAP dodávaného přetlakovým strojem (kontinuální přetlak v dýchacích cestách, CPAP).

Design této studie je fyziologická studie s jednou návštěvou, která je observační studií bez zaslepení zkoušejícího nebo účastníků.

Máme v úmyslu studovat 10 kontrol s normální funkcí plic a bez anamnézy CHOPN a 20 pacientů s CHOPN. Zúčastní se na jedno 3hodinové období, které začne úplným vysvětlením postupů, které mají být provedeny, a informovaný souhlas se všemi aspekty vyšetřování získá jeden z výzkumníků, který je plně vyškolen k získávání souhlasu ve výzkumných projektech.

Subjekty budou vyšetřeny a podstoupí testy funkce plic, pokud již nebyly provedeny v předchozích 6 týdnech

Subjekt bude usazen do křesla a po aplikaci lokálního anestetika do nosu bude nápomocen polykat jícnový balónkový katétr ve vyfouknutém stavu zavedený nosní dírkou a asistováno usrkáváním vody, zatímco je balónek polykán. Poloha balónku bude identifikována měřením spolknuté délky a umístěním do dolní třetiny jícnu. Do balónku se zavede malé množství vzduchu (1,0 ml), aby se balónek nafoukl a hadička byla připojena k zařízení na měření tlaku umístěném vedle křesla.

Dále se subjektu zavede do druhé nosní dírky optický laryngoskop, který bude pod přímým viděním veden do zadní části krku, kde je vidět pohyb hrtanu Výstup z laryngoskopu bude digitálně zaznamenáván.

Subjekt si na ústa a nos umístí upravenou obličejovou masku, přes kterou bude moci bez obtíží dýchat upravenou tak, aby umožňovala použití výše uvedených měřicích katetrů. K masce bude připojen pneumotachograf, který měří průtok vzduchu a hadičky, aby se mohl měnit tlak v ústech.

To umožní sledovat pohyb hrtanu při klidném dýchání v klidu se současně měřeným nitrohrudním tlakem a současně zaznamenávaným prouděním vzduchu v ústech.

Jakmile je subjekt s těmito zařízeními pohodlný a uvolněný v křesle, zaznamená se pohyb hrtanu, tlaky a proudění vzduchu budou pokračovat po dobu 5 minut. Na konci této doby bude subjekt požádán, aby provedl manévr inspirační kapacity (nadechl se tak daleko, jak jen může).

Následně se tlak v ústech bude měnit o 1 cm H2O (1 cm H20 = tlak vytvářený sloupcem vody o hloubce 1 cm) v náhodném pořadí 0-15 cm H2O s 5 minutami na každé úrovni.

Protokol bude poté opakován se subjektem ležícím naplocho, načež budou katetr a laryngoskop vytaženy.

Data budou bezpečně uložena v souladu s informačními a bezpečnostními protokoly Royal Brompton Hospital a přístup k osobním údajům budou mít pouze členové výzkumného týmu. Požádáme účastníky o svolení, abychom informovali jejich praktického lékaře nebo jiné zdravotnické pracovníky.

Se všemi údaji bude zacházeno v souladu se zákonem o ochraně údajů Spojeného království (UK) z roku 1998 a podmínkou schválení hlavní etické komise pro výzkum (REC).

Britský národní systém odškodnění za zdravotní služby pokryje jakoukoli potenciální odpovědnost sponzorů za poškození účastníků vyplývající z řízení výzkumu. jakékoli nežádoucí příhody budou zaznamenány do poznámek k případu a do formuláře kazuistiky a jakékoli závažné nežádoucí příhody budou hlášeny zadavateli studie a etické komisi výzkumu.