ルーチン EGD におけるプロポフォール鎮静と組み合わせて使用​​した場合の患者の退院に対する局所咽頭麻酔の影響

局所咽頭麻酔薬をベンゾジアゼピンなどの静注鎮静薬と組み合わせて使用​​すると、内視鏡検査が容易になり、患者の耐性が緩和される場合があります。 それらは、咽頭反射を鈍らせ、食道の挿管のプロセスをスムーズにすると信じられてきました. しかし、局所咽頭麻酔は、総処置時間の増加と患者の退院の遅延に加えて、まれではありますが、メトヘモグロビン血症、誤嚥、アナフィラキシー反応などの深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 ベンゾジアゼピンやアヘン剤などの鎮静剤と​​一緒に咽頭局所麻酔薬を使用することを支持する研究があります[1]。 しかし、プロポフォールと併用した局所咽頭麻酔薬の使用に関する研究はわずかしかなく、局所咽頭麻酔薬の追加の利点を支持していません[2、3、4]。 これらの研究にもかかわらず、局所咽頭麻酔薬は、EGD の際にプロポフォールと併用して依然として広く使用されています。 現在、EGD 中にリドカインなどの局所麻酔薬をプロポフォールと組み合わせて使用​​するための推奨事項やプロトコルはありません。 この研究は、局所咽頭麻酔薬がプロポフォールと組み合わせて使用​​された場合、EGD 中に何らかの役割を果たすかどうかを調べるためのさらに別の試みです。

これは、無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験になります。 選択的EGDを受ける予定の患者は、参加に同意する。 プロポフォールは麻酔部門の担当者によってのみ投与されるため、すべての EGD の間、CRNA または麻酔科医が立ち会います。 静脈内鎮静の 5 分前に、患者は 7.5 ml の 2% リドカイン粘性溶液または 7.5 ml のプラセボでうがいをしてから飲み込むように求められます。 プラセボは 3% メチルセルロースで、2% リドカインの特性に合わせて風味と色が付けられます。 抜管後の胃腸科専門医は、挿管のしやすさと、処置中にリドカインが使用されたかどうかを推測できたかどうかについてコメントするアンケートに記入するよう求められます。 独立したオブザーバーは、手順中の患者の不快感に関する視覚的評価に関するアンケートに記入するよう求められます。 1 cm から 10 cm の範囲の視覚的スケール、次に観察者。胃腸科専門医は、0 が最も満足度が低く、10 が処置に対する最も満足度の高い数字を選びます。 アンケートには、患者が猿轡かませた回数、消化器内科医による挿管の試みの回数、処置中にリドカインまたはプラセボが使用された場合に消化器内科医が考えたことも含まれます。 鎮静剤からの回復後、患者が退院するまでの時間を一次エンドポイントとして記録します。 挿管試行の総数、手順中に使用されたプロポフォールの総量、および上記のリドカインの副作用は、二次エンドポイントとして記録されます。 合計手続き時間も記録されます。 処置の開始時間は、消化器内科医が鎮静剤を投与した後、消化管スコープの挿入を最初に試みたときです。 手順の終了時刻は、GI スコープが抜管されたときです。 定期的に評価され、退院前に記録される喉の痛み/不快感スコアは、二次エンドポイントとして評価されます。