Impacto de los anestésicos faríngeos tópicos en el alta de los pacientes cuando se usan junto con la sedación con propofol en los EGD de rutina

Los anestésicos faríngeos locales cuando se usan junto con sedantes intravenosos como las benzodiazepinas pueden facilitar la endoscopia y la tolerancia del paciente. Se cree que adormecen el reflejo nauseoso y suavizan el proceso de intubación del esófago. Sin embargo, los anestésicos locales faríngeos, además de aumentar el tiempo total del procedimiento y retrasar el alta del paciente, pueden causar efectos secundarios graves, como metahemoglobinemia, aspiración y reacciones anafilácticas, aunque estos son raros. Se han realizado estudios que respaldan el uso de anestésicos faríngeos locales junto con sedantes como las benzodiazepinas y los opiáceos [1]. Sin embargo, solo se han realizado unos pocos estudios sobre el uso de anestésicos faríngeos locales junto con propofol que no han respaldado ningún beneficio adicional de los anestésicos faríngeos locales [2, 3, 4]. A pesar de estos estudios, los anestésicos faríngeos locales todavía se usan ampliamente junto con propofol durante las EGD. Actualmente no existen recomendaciones o protocolos establecidos para el uso de anestésicos locales como la lidocaína junto con propofol durante las EGD. Este estudio es otro intento de averiguar si los anestésicos faríngeos locales tienen algún papel durante la EGD cuando se usan junto con propofol.

Este será un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Los pacientes programados para tener EGD electivos serán consentidos para su participación. Los CRNA o anestesistas estarían presentes durante todos los EGD, ya que el propofol solo lo administra el personal del departamento de anestesia. Cinco minutos antes de la sedación intravenosa, se pedirá a los pacientes que hagan gárgaras con 7,5 ml de solución viscosa de lidocaína al 2% o 7,5 ml de placebo y luego traguen. El placebo será metilcelulosa al 3 % que tendrá sabor y color para que coincida con las características de la lidocaína al 2 %. Se le pedirá al gastroenterólogo que opera después de la extubación que complete un cuestionario comentando la facilidad de la intubación y si pudo adivinar si se usó lidocaína durante el procedimiento o no. Se le pedirá a un observador independiente que complete un cuestionario con respecto a su evaluación visual sobre la incomodidad del paciente durante el procedimiento. la escala visual que va de 1 cm a 10 cm y luego el observador; el gastroenterólogo escogería un número siendo 0 la peor satisfacción y 10 la mayor satisfacción con el procedimiento. El cuestionario también incluirá la cantidad de veces que el paciente se amordazó, la cantidad de intentos de intubación por parte del gastroenterólogo y, después del procedimiento, qué pensó el gastroenterólogo si se usó lidocaína o placebo durante el procedimiento. El tiempo transcurrido desde la recuperación de los sedantes hasta que el paciente es dado de alta se registrará como criterio principal de valoración. El número total de intentos de intubación, la cantidad total de propofol utilizada durante el procedimiento y los efectos secundarios de la lidocaína mencionados anteriormente se registrarán como criterios de valoración secundarios. También se registrará el tiempo total del procedimiento. La hora de inicio del procedimiento será cuando el gastroenterólogo haga el primer intento de inserción del endoscopio GI después de administrar el sedante. La hora de finalización del procedimiento es cuando se extuba el endoscopio GI. Las puntuaciones de dolor/malestar de garganta que se evalúan y registran de forma rutinaria antes del alta se evaluarán como un criterio de valoración secundario.