Impact des anesthésiques pharyngés topiques sur la sortie des patients lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec la sédation au propofol dans les EGD de routine

Les anesthésiques pharyngés locaux, lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec des sédatifs IV tels que les benzodiazépines, peuvent faciliter l'endoscopie et la tolérance du patient. On pense qu'ils atténuent le réflexe nauséeux et lissent le processus d'intubation de l'œsophage. Cependant, les anesthésiques pharyngés locaux, en plus d'augmenter la durée totale de la procédure et de retarder la sortie du patient, peuvent provoquer des effets secondaires graves, notamment la méthémoglobinémie, l'aspiration et les réactions anaphylactiques, bien que celles-ci soient rares. Il y a eu des études soutenant l'utilisation d'anesthésiques pharyngés locaux avec des sédatifs tels que les benzodiazépines et les opiacés [1]. Cependant, il n'y a eu que quelques études sur l'utilisation d'anesthésiques pharyngés locaux en conjonction avec le propofol qui n'ont soutenu aucun avantage supplémentaire des anesthésiques pharyngés locaux [2, 3, 4]. Malgré ces études, les anesthésiques pharyngés locaux sont encore largement utilisés en conjonction avec le propofol pendant les EGD. Il n'existe actuellement aucune recommandation ni protocole pour l'utilisation d'anesthésiques locaux tels que la lidocaïne en conjonction avec le propofol pendant les EGD. Cette étude est encore une autre tentative pour découvrir si les anesthésiques pharyngés locaux ont un rôle pendant les EGD lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec le propofol.

Il s'agira d'un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Les patients devant subir des EGD électifs seront autorisés à participer. Des CRNA ou des anesthésistes seraient présents lors de tous les EGD puisque le propofol n'est administré que par le personnel du service d'anesthésie. Cinq minutes avant la sédation intraveineuse, les patients seront invités à se gargariser avec 7,5 ml de solution visqueuse de lidocaïne à 2 % ou 7,5 ml de placebo, puis à avaler. Le placebo sera de la méthylcellulose à 3 % qui sera aromatisée et colorée pour correspondre aux caractéristiques de la lidocaïne à 2 %. Le gastro-entérologue opérant après l'extubation sera invité à remplir un questionnaire commentant la facilité d'intubation et s'il a pu deviner si la lidocaïne a été utilisée pendant la procédure ou non. Un observateur indépendant sera invité à remplir un questionnaire concernant son évaluation visuelle de l'inconfort du patient pendant la procédure. l'échelle visuelle allant de 1 cm à 10 cm puis l'observateur ; gastro-entérologue choisirait un nombre avec 0 étant la pire satisfaction et 10 étant la meilleure satisfaction à l'égard de la procédure. Le questionnaire comprendra également le nombre de fois où le patient a été bâillonné, le nombre de tentatives d'intubation par le gastro-entérologue et après l'intervention, ce que le gastro-entérologue a pensé si la lidocaïne ou le placebo avaient été utilisés pendant l'intervention. Le temps après la récupération des sédatifs jusqu'à ce que le patient soit déchargé sera enregistré comme point final principal. Le nombre total de tentatives d'intubation, la quantité totale de propofol utilisée au cours de la procédure et tous les effets secondaires mentionnés ci-dessus de la lidocaïne seront enregistrés comme critères d'évaluation secondaires. La durée totale de la procédure sera également enregistrée. L'heure de début de la procédure sera lorsque la première tentative d'insertion d'endoscope gastro-intestinal est faite par le gastro-entérologue après avoir donné un sédatif. L'heure de fin de la procédure est lorsque la portée GI est extubée. Les scores de douleur / inconfort de la gorge qui sont régulièrement évalués et enregistrés avant la sortie seront évalués comme critère d'évaluation secondaire.