Vliv topických faryngeálních anestetik na propuštění pacientů při použití ve spojení se sedací propofolem u rutinních EGD

Lokální faryngeální anestetika, pokud se používají ve spojení s IV sedativy, jako jsou benzodiazepiny, mohou usnadnit endoskopii a toleranci pacienta. Věřilo se, že otupují dávivý reflex a vyhlazují proces intubace jícnu. Lokální faryngeální anestetika však kromě prodloužení celkové doby výkonu a oddálení propuštění pacienta mohou způsobit závažné vedlejší účinky včetně methemoglobinemie, aspirace a anafylaktických reakcí, i když ty jsou vzácné. Existují studie podporující použití lokálních faryngeálních anestetik spolu se sedativy, jako jsou benzodiazepiny a opiáty [1]. Existuje však pouze několik studií o použití lokálních faryngeálních anestetik ve spojení s propofolem, které nepodpořily žádný další přínos lokálních faryngeálních anestetik [2, 3, 4]. Navzdory těmto studiím jsou lokální faryngeální anestetika stále široce používána ve spojení s propofolem během EGD. V současné době neexistují žádná stanovená doporučení nebo protokol pro použití lokálních anestetik, jako je lidokain ve spojení s propofolem během EGD. Tato studie je dalším pokusem zjistit, zda lokální faryngeální anestetika hrají nějakou roli během EGD, když se používají ve spojení s propofolem.

Půjde o randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii. Pacienti, u kterých je plánována elektivní EGD, budou souhlasit s jejich účastí. CRNA nebo anesteziologové by byli přítomni během všech EGD, protože propofol je podáván pouze personálem anesteziologického oddělení. Pět minut před intravenózní sedací budou pacienti požádáni, aby kloktali 7,5 ml 2% viskózního roztoku lidokainu nebo 7,5 ml placeba a poté spolkli. Placebo bude 3% methylcelulóza, která bude ochucena a obarvena tak, aby odpovídala charakteristikám 2% lidokainu. Provozující gastroenterolog po extubaci bude požádán o vyplnění dotazníku s komentářem o snadnosti intubace ao tom, zda byl schopen odhadnout, zda byl při výkonu použit lidokain či nikoliv. Nezávislý pozorovatel bude požádán, aby vyplnil dotazník týkající se jeho vizuálního hodnocení nepohodlí pacienta během procedury. vizuální měřítko v rozmezí od 1 cm do 10 cm a poté pozorovatel; gastroenterolog by vybral číslo, kde 0 je nejhorší spokojenost a 10 je nejlepší spokojenost s postupem. Dotazník bude také obsahovat počet případů, kdy si pacient dal roubík, počet pokusů o intubaci ze strany gastroenterologa a po výkonu, co si gastroenterolog myslel, pokud byl během výkonu použit lidokain nebo placebo. Doba od zotavení ze sedativ do propuštění pacienta bude zaznamenána jako primární cílový bod. Jako sekundární koncové body se zaznamená celkový počet pokusů o intubaci, celkové množství propofolu použitého během výkonu a případné výše uvedené vedlejší účinky lidokainu. Zaznamená se také celková doba procedury. Čas zahájení postupu bude, když gastroenterolog po podání sedativ poprvé pokusí o zavedení GI rozsahu. Čas ukončení postupu je, když je extubován rozsah GI. Skóre bolesti/nepohodlí v krku, které jsou rutinně hodnoceny a zaznamenávány před propuštěním, budou hodnoceny jako sekundární cílový bod.