適応したSTDスクリーニングとリスク低減介入の試み

淋菌、クラミジア・トラコマチス、膣トリコモナスなどの性感染症は、部族集団に影響を与える一連のリスクと状況要因により、アメリカ・インディアン/アラスカ先住民（AI/AN）コミュニティにおいて緊急の問題となっています。 地理的な孤立や文化的・社会的偏見により、検査、カウンセリング、教育へのアクセスが悪く、性感染症を早期に発見する機会が減少しています。 科学的根拠に基づいた予防、性病検査、早期発見は、AI/AN 間の潜在的な流行に対処するための最良の公衆衛生戦略です。 しかし、現時点では、AI/AN 集団で実証されているそのような戦略は不足しています。 STDスクリーニングと関連するリスク軽減行動を対象とした介入は、病気の継続的な転移を回避する可能性を秘めています。

参加コミュニティ: フォート アパッチ居留地には、約 17,000 人のホワイト マウンテン アパッチ部族のメンバーが住んでおり、そのほぼ半数は 20 歳未満です。 この居留地はアリゾナ州北東部に沿った 170 万エーカーの土地を含んでいます。 この部族は、コミュニティのメンバーの行動リスクに影響を与える顕著な人口動態と環境の課題に耐えています。16 歳以上の人口の 61% が「非労働力」か失業しています。 25 歳以上のアパッチ族の 47% は高校卒業資格を取得していません。 世帯収入の中央値は 26,973 ドルで、人口の 47% が連邦貧困線以下で生活しています。 アパッチ族の全世帯の半数以上 (53%)(1) はシングルマザーが世帯主であり、(2) 子供の 75% は未婚の母親から生まれています。(3) これらの要因は、効果的な介入がない場合に、高い学校中退率、薬物使用、リスクの高い性行動、精神的および感情的健康状態の悪化の一因となっています。 これらの課題にもかかわらず、Apache コミュニティは、効果的なパラプロフェッショナルによる介入を適応し実装する能力を実証してきました。(4,5)

STD の疫学と関連するリスク行動: 最近、アリゾナ州全体で STD 罹患率が増加しており、州内の AI 人口は新たな感染症による不釣り合いに高い負担を負っています (6)。 2011年、アリゾナ州のAIにおけるクラミジア感染率は、非ヒスパニック系白人の6倍でした(6)。 アリゾナ州の AI における淋病の発生率は 2009 年から 2011 年の間に 3 倍に増加しました。これは主に「アリゾナ州北東部の部族地域での発生」によるものです (6)。 2011年から2012年にかけて、アパッチ族のクラミジア感染率は全年齢で10万人当たり2,116人で、アリゾナ州と全米の全年齢率のほぼ5倍となった。 2011年から2012年のアパッチの淋病率は全年齢で10万人当たり749人で、全国およびアリゾナ州の全年齢率のそれぞれ約7倍と10倍であった。 これまでの研究では、あらゆる人種や民族の中で、AI/AN はコンドームの一貫性のない使用率、複数のセックスパートナー、性行為の早期開始率が最も高い部類に入ることが示されています (7-10)。 精神的健康状態の悪化、薬物使用、過度のアルコール使用など、いくつかの行動リスクが重なると、STD リスク行動が増加することがわかっています。 最近自殺行動をとったアパッチの十代の若者を対象に実施された調査では、生涯薬物使用率が高いことが明らかになった：アルコールが92％、マリファナが88％、クラック/コカインが38％、メタンフェタミンが35％で、これはAI全体の3倍である。 2009 年の青年期の AN。 リスクの交差点を強調すると、性的に活動的である人の 48% がコカインを使用したことがあり、性的に活動的ではない人の 17% がコカインを使用したことがあります。同様に、性的に活動的な参加者の 40% がメタンフェタミンを使用したことがあったのに対し、性的に活動的ではなかった参加者の 17% がメタンフェタミンを使用したことがありました。

AI集団における行動的健康介入に関する厳密なRCTはほとんどなく、STDスクリーニングを促進したり、物質使用、精神的健康状態の悪化、STD/HIV/AIDSの相互関連リスクに対処したりするEBIを分析したものは存在しない。 この研究は、薬物使用と性的リスク行動の共通の根本原因を対象とし、参加者と地域社会の特定のリスクプロファイルに合わせた個別の強みに基づいたリスク軽減戦略を開発することを目的としています。