Kokeilu mukautetusta sukupuolitautien seulonnasta ja riskiä vähentävästä interventiosta

Sukupuolitaudit, mukaan lukien Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis ja Trichomonas vaginalis, ovat kiireellinen ongelma Amerikan intiaanien/Alaskan alkuperäiskansojen (AI/AN) yhteisöissä heimopopulaatioihin vaikuttavien riski- ja kontekstuaalisten tekijöiden yhdistelmän vuoksi. Maantieteellinen eristyneisyys sekä kulttuurinen ja sosiaalinen leimautuminen heikentävät seulonnan, neuvonnan ja koulutuksen saatavuutta ja heikentävät mahdollisuuksia sukupuolitautien varhaiseen tunnistamiseen. Todisteisiin perustuva ennaltaehkäisy, sukupuolitautien seulonta ja varhainen tunnistaminen ovat parhaita kansanterveysstrategioita mahdollisen epidemian torjumiseksi AI/AN:iden keskuudessa. Tällä hetkellä on kuitenkin vähän sellaisia ​​strategioita, joita on osoitettu AI/AN-populaatioissa. Sukupuolitautien seulomiseen ja siihen liittyvään riskinvähentämiskäyttäytymiseen kohdistuvalla interventiolla on potentiaalia kiertää taudin jatkuvaa siirtymistä.

Osallistuva yhteisö: Fort Apache Reservationissa asuu noin 17 000 White Mountain Apache -heimon jäsentä, joista lähes puolet on alle 20-vuotiaita. Varaus kattaa 1,7 miljoonaa hehtaaria Koillis-Arizonassa. Heimo kärsii merkittävistä väestö- ja ympäristöhaasteista, jotka vaikuttavat yhteisön jäsenten käyttäytymisriskeihin: 61 % yli 16-vuotiaista väestöstä on joko "ei työvoimassa" tai työttömiä. 47 % ≥25-vuotiaista apasseista ei ole saanut ylioppilastutkintoa. Kotitalouksien mediaanitulot ovat 26 973 dollaria ja 47 % väestöstä elää liittovaltion köyhyysrajan alapuolella. Yli puolet (53 %)(1) kaikista Apache-kotitalouksista on yksinhuoltajaäitien johtamia;(2) 75 % lapsista syntyy naimattomille äideille.(3) Nämä tekijät lisäävät korkeaa koulunkäynnin keskeyttämisastetta, päihteiden käyttöä, riskialtista seksuaalista käyttäytymistä sekä huonoa mielenterveyttä ja emotionaalista terveyttä tehokkaiden toimenpiteiden puutteessa. Näistä haasteista huolimatta Apache-yhteisö on onnistuneesti osoittanut kykynsä mukautua ja toteuttaa tehokkaita paraammattimaisia ​​toimenpiteitä.(4,5)

Sukupuolitautien epidemiologia ja niihin liittyvät riskikäyttäytymiset: Viime aikoina sukupuolitaudit ovat lisääntyneet kaikkialla Arizonassa, ja osavaltion AI-väestö kantaa suhteettoman suuren uusien infektioiden taakan.(6) Vuonna 2011 klamydiatartuntojen määrä AI:ssa Arizonassa oli kuusi kertaa suurempi kuin ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten.(6) Arizonan AI:iden tippuri kolminkertaistui vuosina 2009–2011, mikä johtuu suurelta osin "epidemioista Arizonan koilliskvadrantin heimoalueilla"(6). Vuosina 2011–2012 klamydiatapaus apassien keskuudessa oli 2 116/100 000 kaiken ikäisten keskuudessa, mikä on lähes viisi kertaa niin Arizonassa kuin kansallisessa kaikenikäisissä. Apache gonorrhea -tapaus oli 749/100 000 kaiken ikäisille vuosina 2011–2012, noin 7 ja 10 kertaa korkeampi kuin kansallisessa ja Arizonassa kaikissa ikäryhmissä. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että kaikista roduista ja etnisistä ryhmistä AI/AN:t käyttävät korkeimpia epäjohdonmukaisen kondomin käytön, useiden seksikumppaneiden ja varhaisen seksin aloittamisen osuutta.(7-10) Useiden käyttäytymisriskien, kuten huonon mielenterveyden, huumeiden ja alkoholin humalakäytön, risteys on osoittanut lisäävän sukupuolitautien riskikäyttäytymistä. Äskettäin itsemurhakäyttäytyneillä Apache-nuorilla tehty tutkimus paljasti korkean elinikäisen huumeiden käytön: 92 % alkoholin, 88 % marihuanan, 38 % crackin/kokaiinin ja 35 % metamfetamiinien osalta, mikä on 3 kertaa enemmän kuin kaikki AI/ AN nuoret vuonna 2009. Riskien risteyskohta korostetaan, että 48 % seksuaalisesti aktiivisista oli koskaan käyttänyt kokaiinia verrattuna 17 %:iin niistä, jotka eivät olleet seksuaalisesti aktiivisia. samoin 40 % seksuaalisesti aktiivisista osallistujista oli koskaan käyttänyt metamfetamiinia, kun taas 17 % osallistujista, jotka eivät olleet seksuaalisesti aktiivisia.

Tekoälypopulaatioiden käyttäytymiseen liittyvistä terveydellisistä toimenpiteistä on tehty niukasti tiukkoja RCT-tutkimuksia, eikä yksikään ole analysoinut sukupuolitautien seulontaa edistävää EBI:tä tai puuttunut päihteiden käytön, huonon tunneterveyden ja sukupuolitautien/HI-viruksen/aidsin toisiinsa liittyviin riskeihin. Tämä tutkimus kohdistuu päihteiden käytön ja seksuaalisen riskikäyttäytymisen yhteisiin perimmäisiin syihin ja pyrkii kehittämään yksilöllisiä, vahvuuksiin perustuvia riskinvähentämisstrategioita, jotka on räätälöity osallistujien ja yhteisön erityisiin riskiprofiileihin.